И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 23 При ампутации голени передняя поверхность гребня большебер цовой кости должна быть обязательно спилена или сбита долотом на 2—2, 5 см, закруглена и сглажена рашпилем, так как возможно возник новение потертости, изъязвлений кожи и длительно незаживающих язв на передней поверхности культи голени. Малоберцовая кость усекается на 1, 5—2 см проксимальнее большеберцовой кости. Магистральные артерии и венозные стволы отдельно освобождают от периартериальной клетчатки и перевязывают хирургическим шов ным материалом с прошиванием сосуда (ниже места перевязки арте рии) для предупреждения соскальзывания лигатуры. Мышечные ветви перевязывают вместе с мышцами с предварительным прошиванием. Лигирование сосудов лучше проводить рассасывающимся шовным ма териалом, так как шелковые лигатуры могут привести к длительно неза живающим лигатурным свищам. Для обнажения нерва расслаивают мягкие ткани в его ложе, нерв удер живают пинцетом за эпинервий. До пересечения нерва эпиневралъно вво дят 5 мл 2% раствора лидокаина. Нерв пересекают одномоментно острым скальпелем как можно проксимальнее. При кровотечении из культи не рва сосуды лигируют тонким швом, не захватывая в узел нервное волокно. Возможно осторожное применение электрокоагуляции. После обработки культи нерва может образоваться постампутационная неврома, которая при правильном выполнении подвижна, свободно расположена в мягких тканях, она не препятствует полноценному протезированию и не спаива ется с рубцом. Грубые манипуляции с нервом (потягивание за нерв) могут привести к разрыву его осевых цилиндров, кровоизлиянию в нерв, что в дальнейшем может дать стойкие невриты и боли. Чтобы культя бедра или голени была пригодна для протезирования, опил кости лучше закрывать сухожилиями либо мышцами. Именно по этому ампутации бедра и голени лучше производить фасциопластиче- скими и миопластическими методами. ► При фасциопластическом методе опил кости прикрывают свобод ным лоскутом собственной фасции или фасциальной пластиной, взятой на ножке. Фасциальная пластина быстро спаивается с опилом кости и изолирует костномозговую полость от окружающих тканей. ► При миопластическом методе ампутации конечности мышцы-ан- тогонисты сшивают, а усеченные мышцы подшивают к костному опилу. Основная ценность этого способа — профилактика и лече ние циркуляторных расстройств кровообращения и других поро ков в культе. Когда мышцы фиксированы к костному опилу, в них Ампутации. Экзартикуляции. Протезирование 495 развивается сеть сосудов и значительно уменьшается их атрофия. Миопластический метод обработки костного опила показан в ос новном при плановых операциях, в том числе при реампутации ко нечности. Противопоказаний к реампутациям по этому методу нет. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|