И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 22
- АМПУТАЦИИ. ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
разделяют на две группы: нарушение непрерывности грудино-ключич но-сосцевидной мышцы и ее пластическое удлинение (миопластика). В нашей стране наибольшее распространение получил первый спо соб оперативного лечения — нарушение непрерывности кивательной мышцы по Микуличу—Зацепину. В ходе операции мышцу пересекают и резецируют в дистальной части на протяжении 3—5 см. Для предупреж дения возможного рецидива деформации также пересекают наружный и глубокий листки поверхностной фасции. В послеоперационном периоде голову ребенка удерживают в поло жении гиперкоррекции (голова наклонена в здоровую сторону) гип совой повязкой или жёстким ортезом. Через 1 мес после операции на 3—6 нед накладывают съемный полимерный воротник. В это же вре мя обязательно назначают ЛФК, массаж мышц шеи, а также физио терапевтические процедуры. При врожденной мышечной кривошее прогноз благоприятный при своевременно начатом и адекватно прове денном лечении. ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 22 1. 4τo такое дисплазия тазобедренного сустава? Чем проявляется данное заболевание? 2. Опишите стадии развития врожденного вывиха бедра. Какие кли нические симптомы его вы знаете? 3. Опишите лечебную тактику при дисплазии и врожденном вывихе бедра в зависимости от возраста пациента и стадии заболевания. 4. Назовите причины развития врожденной косолапости и опишите тактику консервативного и оперативного лечения. 5. Что такое врожденная мышечная кривошея? Причины развития, профилактика, лечение. Глава 23 АМПУТАЦИИ. ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ Ампутация конечностей — операция преимущественно военного вре мени, но в последние десятилетия также востребована в мирное время вследствие резкого увеличения количества высокоэнергетических травм в результате дорожно-транспортных происшествий, природных катастроф. Высокую летальность после ампутаций (15—20%) наблюдают до сих пор, что определяет необходимость дальнейшего совершенствования этой операции с учетом индивидуальных особенностей больного и его заболевания. Ампутацию следует считать хирургическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и психическую травму, превращая физически полноценного человека в инвалида. Прибегать к ней следует, когда исчерпаны все другие методы лечения. Планируя ампутацию, необходимо учитывать возможность последующего проте зирования конечности, способствующего созданию такой культи, с по мощью которой больной мог бы опираться на протез и управлять им. При определении показаний к ампутации по возможности должен участвовать консилиум врачей. Показания к ампутации конечностей могут быть абсолютными и от носительными. ► Абсолютные показания: • полное или почти полное отделение конечности или ее сегмен тов (отрывы конечности); • открытое повреждение конечности с раздроблением костей и суставов, обширным размозжением мышц и повреждением ма гистральных сосудов и нервов, не подлежащих восстановлению; • гангрена конечности различной этиологии (в том числе в резуль тате тромбоза, отморожений, ожогов, электротравмы); Ампутации. Экзартикуляции. Протезирование 489 • наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэ робная инфекция, сепсис); • обугливание конечности; • агональное состояние у травматологических больных. ► Относительные показания: • длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению; • хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов; • тяжелые, непоправимые деформации конечностей врожденного или приобретенного характера; • большие дефекты костей, при которых невозможна установка аппарата наружной фиксации; • травматический шок тяжелой степени, одновременное повреж дение нескольких жизненно важных органов и острая массивная кровопотеря у травматологических больных. В настоящее время разработана классификация ампутаций конечно стей в зависимости от сроков их выполнения и показаний. ► Первичные (экстренные) ампутации проводят в порядке оказания неотложной хирургической помощи. При полном размозжении или отрыве конечности выполняют первичную хирургическую об работку раны с последующим формированием культи. ► Вторичные (срочные) ампутации назначают при неэффективности консервативных или хирургических методов лечения, направлен ных на сохранение поврежденной либо больной конечности, когда общее состояние больного прогрессивно ухудшилось и возникла угроза жизни. ► Поздние (плановые) ампутации показаны при длительно не зажи вающих ранах, хроническом остеомиелите и трофических язвах, при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно. ► Повторные ампутации (реампутации) проводят, если прогресси рует патологический процесс (анаэробная инфекция, пороки и болезни культи, препятствующие протезированию), а также для создания наиболее выгодной для протезирования культи. В зависимости от степени поражения определяют целесообразный уровень ампутации конечности, то есть уровень, на котором перепили вают кость, он определяется границей разрушения кости и нежизнеспо собностью мягких тканей. |