И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Техника ампутаций конечности
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Техника ампутаций конечности
Ампутация включает следующие этапы: ► наложение жгута и обезболивание; ► рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции; ► рассечение мышц, перевязка (с прошиванием) магистральных со судов; ► обработка и пересечение нервных стволов; ► обработка надкостницы; ► перепиливание кости; ► формирование культи. Существует три способа рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой и лоскутный. ► При гильотинном способе все мягкие ткани конечности рассекают по кругу, кость перепиливают в одной плоскости. Способ прост в выполнении, может быть произведен на любом уровне верхней или нижней конечности. Гильотинный способ ампутации всег да требует реампутации для формирования культи, пригодной к протезированию, и применяется в основном при анаэробной ин фекции (особенно при ее молниеносной форме). Возможно также использование гильотинного способа при множественной и со четанной травме, при очень тяжелом состоянии пострадавшего, когда ампутация производится по принципу первичной хирурги ческой обработки раны. ► Круговые способы пересечения мягких тканей нецелесообразны при ампутации с последующим протезированием, так как обра зуется культя конической формы, что требует реампутации, а на конце культи образуется болезненный рубец. Круговые способы рассечения мягких тканей при ампутации конечности показаны при анаэробной инфекции и тяжелых состояниях больных. При Ампутации. Экзартикуляция Протезирование 493 круговом (циркулярном) способе мягкие ткани рассекаются под прямым углом к длинной оси конечности. Обработка мягких тка ней может быть одно-, дву- и трехмоментной. ► При одномоментном круговом способе мягкие ткани рассекаются в одной плоскости до кости, кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц. Все пересеченные мягкие ткани одномоментно оттягива ются проксимально и после перепиливания кости (выше пересе ченных тканей) покрывают опил в виде конуса. ► При двумоментном круговом способе кожу, подкожную клетчатку и фасцию рассекают в одной плоскости по кругу и по краю сокра тившейся кожи рассекаются мышцы. Пересеченные мягкие ткани оттягивают проксимально, а кость перепиливают выше пересечен ных мягких тканей, которые покрывают опил кости в виде конуса. ► При трехмоментном круговом способе рассечения мягких тканей проводят одноразовое круговое рассечение в одной плоскости кожи, подкожной клетчатки, фасции; циркулярное рассечение мышц до кости по краю пересеченной и сократившейся кожи; оттягивание кожи проксимально после пересечения мышц; по вторное пересечение мышц до кости по краю оттянутой кожи; пересеченные мягкие ткани оттягивают, а кость перепиливают проксимальнее. ► При лоскутном способе на поверхности кожи выкраивают два ло скута (передний и задний). Каждый лоскут включает в себя под кожную клетчатку и фасцию, имеет широкое основание. Передний лоскут должен быть больше заднего, чтобы послеоперационный рубец располагался ближе к задней поверхности культи. Этот спо соб обработки мягких тканей применяется чаще при плановых ам путациях конечности и реампутациях. Для обработки костного опила наиболее широко применяют транс периостальный способ, предложенный Ж. Л. Пти и несколько из мененный. Этот способ характеризуется простотой выполнения и минимальной травматизацией надкостницы. Он заключается в следую щем. На 0, 1-0, 2 см выше предполагаемого распила кости циркулярно пересекают надкостницу и сдвигают ее в дистальном направлении рас патором; по шероховатой линии отделяют надкостницу, кость распили вают осторожно и строго перпендикулярно к продольной оси; наружный край всего костного опила сглаживают рашпилем; костный мозг не вы черпывают из костномозговой полости и не вдавливают, так как может возникнуть трудно останавливаемое кровотечение из костномозгового канала, а также нарушено питание дистального отдела кости. |