И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Классификация жировой эмболии
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Классификация жировой эмболии
Выделяют легочную и мозговую формы жировой эмболии. При легочной форме происходит эмболия жировыми глобулами малого круга кровообращения, а при мозговой форме — как малого, Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 51 так и большого круга кровообращения. Все же более правильно считать жировую эмболию генерализованным процессом с клиническими про явлениями, соответствующими локализации преимущественного пора жения (Гиршин С. Г., 2004). Иногда также выделяют смешанную форму клинического течения жировой эмболии с наличием характерной сим птоматики как мозговой, так и легочной формы. В зависимости от тяжести течения жировой эмболии выделяют мол ниеносную форму, когда пострадавший умирает в течение 48 ч в состоя нии комы; классическую форму с выраженными неврологическими, ды хательными нарушениями, тахикардией, петехиальной сыпью и высо кой летальностью, а также неполную форму с отсутствием дыхательных и мозговых расстройств и низкой летальностью. Диагностика травматической жировой эмболии нередко затруднена вследствие нечеткости клинической картины и одновременного нали чия у пострадавшего травматического шока. Классическая триада жировой эмболии включает нарушение созна ния, дыхательные расстройства, петехиальные высыпания на коже или на конъюнктиве глаза (нижнее веко). Наиболее ранние симптомы травматической жировой эмболии (из менения в нейропсихической сфере) связаны с раздражением и гипок сией центральной нервной системы и выражаются в чувстве беспокой ства, страха, тревоги, эмоциональной неуравновешенности, головной боли, психомоторном возбуждении (при условии отсутствия ЧМТ). Эти проявления легко спутать с травматическим психозом, а также различ ными вариантами делирия. Кроме того, жировая эмболия проявляется стойкой необъяснимой тахикардией (пульс более 90 в минуту), которая может сменяться тахи аритмией. У пациентов возникают учащенное дыхание, боли за груди ной, ощущение стеснения в груди, сухой кашель или кашель с кровавой мокротой (при отсутствии травмы груди). Кожные покровы при этом холодные, влажные, бледные или цианотичные. При мозговой форме жировой эмболии температура тела достигает 39-40 °C. Развившееся коматозное состояние после светлого промежутка, не связанного с ЧМТ и внутричерепной гематомой, также может быть свидетельством развития жировой эмболии. Единственные специфические симптомы травматической жировой эмболии — петехиальные высыпания на коже шеи, боковой поверхно сти грудной клетки и на конъюнктиве нижнего века, появляющиеся на 2—3-е сутки, через 5-6 дней они исчезают. Петехиальные высыпания |