И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 3 встречаются на слизистой оболочке желудка, что может стать причиной желудочного кровотечения. У пациентов с жировой эмболией может обнаруживаться ангиопатия сетчатки (синдром Пурчера): отечность сетчатки, белесоватое пятно на фоне кровоизлияния и извитость сосудов. При благополучном течении жировой эмболии синдром Пурчера исчезает через 1 нед. Наиболее показательными лабораторными данными при травмати ческой жировой эмболии служат признаки необъяснимой анемии [па дение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, снижение парци ального напряжения кислорода крови (ρО 2 ) как при самостоятельном дыхании, так и при искусственной вентиляции легких]. Характерная картина при травматической жировой эмболии выяв ляется при рентгенографическом исследовании легких: двустороннее поражение легочной ткани (так называемый признак «снежной бури»). Для этого симптома характерны усиление легочного рисунка за счет со судистого компонента и множественные мелкоочаговые высыпания по всему легочному полю. На посмертных микропрепаратах легких, окра шенных Суданом, видно, что эти высыпания — жировые глобулы, на ходящиеся в капиллярах и венулах. KT головного мозга при травматической жировой эмболии обнару живают ишемические повреждения, регрессирующие на 2—4-й неделе, на MPT-снимках головного мозга определяют повреждение структур мозга жировыми глобулами. Профилактика травматической жировой эмболии заключается в предупреждении и адекватном лечении травматического шока, начиная с места происшествия, во время транспортировки пострадавшего и при оказании специализированной помощи, чего достигают посредством надежной транспортной иммобилизации поврежденных конечностей, быстрой и шалящей транспортировкой пострадавшего в медицинское учреждение, отсутствием травматичных манипуляций при переклады вании больного и обследовании, проведении искусственной вентиля ции легких по показаниям в машине скорой медицинской помощи, адекватном обезболивании, включающем местные новокаиновые бло кады, и проведении адекватной инфузионной терапии. На этапе оказания специализированной медицинской помощи про филактика травматической жировой эмболии состоит в своевременной и адекватной оперативной стабилизации переломов, особенно перело мов бедра. Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 53 Лечение травматической жировой эмболии включает мероприятия по снижению возбуждения нейроэндокринной системы и восстанов лению ее регулирующего влияния на системы кровообращения и ды хания. C этой целью выполняют инфузионную терапию (в том числе и глюкозо-новокаиновой смесью), двусторонние вагосимпатические блокады, проводниковые блокады поврежденного сегмента с последу ющей иммобилизацией переломов (без попыток репозиции отломков). Для обеспечения обменных процессов необходимо восполнение объема циркулирующей крови и других составляющих биофизического равновесия в системе кровообращения для компенсации нарушенного дыхания, водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови (инфузия солевых, коллоидных растворов, эритроцитар ной массы и плазмы по показаниям), искусственная вентиляция легких. Поддержание обменных процессов осуществляется с помощью инфу зии 10% раствора декстрозы, введения витаминов, препаратов инсулина. Кроме того, необходимые мероприятия включают санацию трахео бронхиального дерева, антибактериальную терапию, рациональное пи тание. В настоящее время малоинвазивный стабильный остеосинтез пере ломов бедра и голени в первые часы после поступления пострадавшего является доказанным методом профилактики и лечения травматической жировой эмболии. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|