И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ОСОБЕННОСТИ ЧРЕСКОСТНОГО (ВНЕОЧАГОВОГО) ОСТЕОСИНТЕЗА
Глава 6 стальную или титановую проволоку, которую закручивают петлей, прово дя вблизи или через отломки, и затягивают, создавая тем самым компрес сию в зоне перелома, которая усиливается благодаря тому, что при фик сированной с выпуклой стороны Коста силы, действующие на разрыв, превращаются в силы стягивания. Такой вариант остеосинтеза приме няют при лечении переломов надколенника, локтевого отростка, а также отрывных переломов. Помимо проволоки (серкляжа), для остеосинтеза подходят также спицы и (реже) винты (рис. 6. 7). Основное достоинство современных вариантов остеосинтеза — возможность раннего начала активных движений, что невозможно в полной мере осуществить при проведении консервативного лечения. Пациенты после остеосинтеза быстрее восстанавливают исходный уро вень активности и работоспособность, а также меньше времени тратят на реабилитацию и не имеют осложнений, связанных с длительной им мобилизацией. ОСОБЕННОСТИ ЧРЕСКОСТНОГО (ВНЕОЧАГОВОГО) ОСТЕОСИНТЕЗА При всех достоинствах погружного остеосинтеза важным моментом при его выполнении остается профилактика развития инфекционных осложнений. В случае с закрытыми переломами риск таких осложне ний минимален, особенно с применением современных методов асеп тики, антисептики и антибиотикопрофилактики. При наличии у пациентов открытых переломов, особенно, ослож ненных существенной травмой окружающих мягких тканей, а также загрязнением раны и наличием в ней инородных тел, вопрос развития инфекционных осложнений стоит очень остро. Введение в область пе релома дополнительных металлических конструкций может осложнить течение раневого процесса, способствовать дальнейшему развитию и даже генерализации инфекции, формированию остеомиелита и инфи цированных псевдоартрозов (ложных суставов). Кроме открытых переломов, в ряде случаев для первичного погруж ного остеосинтеза сложны и многие неправильно сросшиеся перело мы, которые требуют восстановления правильной анатомической оси, поскольку не всегда возможно одномоментное восстановление пра вильной анатомии кости при застарелых повреждениях. Также суще ственно ограничено применение очагового остеосинтеза при лечении собственно инфицированных псевдоартрозов и остеомиелита. Оперативные методы лечения в травматологии и ортопедии 91 Основная причина невозможности применения имплантатов для очагового остеосинтеза при лечении первично инфицированных пере ломов и их последствий — образование бактериальной биопленки на поверхности установленного имплантата, устойчивой к антибиотикам и антисептикам. Чаще всего единственный способ борьбы с таким ви дом инфицирования (если имплантат все же был установлен) — удале ние металлоконструкции. В подобных сложных ситуациях показано применение внеочагового, или чрескостного остеосинтеза, главное отличие которого от очагового состоит в отсутствии в области перелома инородных тел в виде металло конструкций при обеспечении абсолютной стабильности отломков, что крайне важно для заживления мягких тканей. Наличие в конструкции элементов, не предполагающих погружение внутрь организма, позволяет в любое время выполнить их перемонтаж, скорректировать положение и таким образом добиться этапной репози ции отломков при невозможности произвести ее одномоментно. Внеочаговые фиксаторы имеют существенно меньшую травматич ность при их установке, поэтому их применяют для лечения политравмы при наличии множественных переломов. В этих случаях ранняя и мало травматичная стабилизация переломов является залогом успеха лечения больного, поскольку помогает стабилизировать его состояние и провести профилактику развития травматического шока и травматической болезни. В нашей стране фиксаторы для внеочагового остеосинтеза тради ционно носят название «аппараты». Все типы аппаратов состоят из чрескостных элементов, элементов крепежа и внешних элементов кон струкции в виде колец, полуколец, штанг и трубок (рис. 6. 8, 6. 9). жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|