И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Рис. 6. 4. Винт с блокированием (резьба на головке фиксирует винт в пластине) Рис. 6. 5
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Рис. 6. 4.
Винт с блокированием (резьба на головке фиксирует винт в пластине) Рис. 6. 5. Блокирование винта в отверстии пластины ограниченного контакта 88 Глава 6 вий, в которых будет находиться эта пластина. Современные пластины, предназначенные для фиксации мыщелков бедра, нельзя использовать на других участках кости, зато на своем месте с их помощью можно вос становить идеальную анатомию сегмента. Несмотря на то что с помощью современных блокируемых пластин можно обеспечить фиксацию любой части кости, при остеосинтезе переломов диафизов костей чаще проводят интрамедуллярный, или вну трикостный остеосинтез (с помощью штифтов). Фиксаторы для интра медуллярного остеосинтеза по сравнению с пластинами имеют относи тельно меньшую травматичность для мягких тканей, большую скорость установки и хорошую прочность фиксации. Тем не менее в современ ной травматологии вопрос окончательного выбора типа фиксатора для остеосинтеза остается за оперирующим хирургом. Современные штифты, применяемые для остеосинтеза диафизар ных переломов, также являются блокируемыми (рис. 6. 6). В дисталь ном и проксимальном концах штифта есть отверстия, соответствующие различным винтам, которые могут быть проведены сквозь них. Винты блокируют движение штифта в кости во всех плоскостях, препятствуя его миграции и обеспечивая необходимую стабильность. Предшественниками таких штифтов были неблокируемые штифты. Для достижения стабильности штифта внутри кости и соответственно стабильности перелома при остеосинтезе такими штифтами применял- Рис. 6. 6. Штифты (гвозди) с блокированием для выполнения очагового интрамедуллярного остеосинтеза Оперативные методы лечения в травматологии и ортопедии 89 ся метод тугой посадки с рассверливанием костномозгового канала под диаметр штифта. Блокируемые штифты обычно устанавливают под контролем ЭОП, что позволяет устанавливать их через пункционные разрезы вне места перелома, обеспечивает снижение риска развития инфекции, улучшает косметический эффект операции. Как и пластины, различные штифты производитель модифицирует под различные сегменты (например, под проксимальный отдел бедрен ной, плечевой или большеберцовой кости). Это позволяет достигать лучшего качества репозиции, а также использовать блокируемые штиф ты для остеосинтеза переломов метафизов. Одним из вариантов внутреннего остеосинтеза является остеосинтез с использованием принципа стягивания. Для его проведения используют Рис. 6. 7. Остеосинтез надколенника по принципу стягивания (остеосинтез по Веберу) |