И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 12 Переломы пястных костей
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 214
Глава 12 Переломы пястных костей Причиной переломов пястных костей кисти обычно является прямая травма в результате падения на кисть, удара, сдавления, реже — непря мая травма, например при поднятии тяжестей. Место перехода головки пястной кости в тело, отчетливо выраженное (шейка пястной кости), — наиболее слабое место, в котором обычно происходят переломы. Диагностика переломов пястных костей включает выявление нару шения функции кисти, наличия локальной болезненности и деформа ции. Патологическая подвижность при переломах пястных костей не всегда отчетливо выражена, так как плотные межпястные связки служат шинирующим фактором. Рентгенограмма подтверждает наличие или отсутствие перелома, в сомнительных и застарелых случаях показано выполнение КТ. Типичным видом смещения костных фрагментов при переломах пястных костей является смещение под углом, открытым в ладонную сторону. При переломах пястных костей без смещения костных отломков им мобилизацию проводят гипсовой лонгетой от основных фаланг паль цев кисти с фиксацией пястно-фаланговых суставов до нижней трети предплечья. Пальцы кисти должны быть зафиксированы в среднефизи ологическом положении. Категорически запрещена фиксация пальцев кисти в выпрямленном положении, это приводит к вторичным смеще ниям костных отломков в гипсовой повязке, а также к тугоподвижности и контрактурам пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Срок иммобилизации — 6 нед с обязательным контрольным рентгенологиче ским обследованием не позже 7 дней после травмы. Особенность переломов пястных костей со смещением отломков заключается в том, что даже при успешной репозиции в большинстве случаев велика вероятность вторичного смещения отломков. В таком случае пациенту необходимо выполнить оперативное вмешательство — повторную закрытую репозицию с последующей фиксацией отломков спицами или открытую репозицию и остеосинтез металлическими фиксаторами (спицами, винтами, пластинами, штифтами). Показания к срочному оперативному лечению закрытых переломов пястных костей — переломы с дефектом кости, множественные пере ломы, переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов, нервов и сухожилий, а также косые или винтообразные переломы с укорочением на 2 мм и более. Среди распространенных травм пястных костей следует особо выде лить переломовывих I пястной кости (переломовывих Беннета), кото Повреждения и заболевания кисти 215 рый характеризуется переломом ладонного отростка основания I пяст ной кости, разрывом связок и капсулы запястно-пястного сустава. При лечении такого повреждения требуется оперативное вмешательство — максимально точная репозиция перелома и устранение вывиха во избе жание нарушения трудоспособности больного (потеря функции I паль ца снижает функцию всей кисти до 25%) с последующей после репози цией металлофиксацией, например спицами Киршнера. При диафизарных переломах II-V пястных костей смещение чаще все го происходит под углом, открытым в ладонную сторону. Смещение под углом, превышающим 15°, считается недопустимым и требует репозиции, а при ее неэффективности — оперативного вмешательства (рис. 12. 3). Косые и винтообразные переломы обычно возникают в результате вращающей нагрузки, они отличаются ротационным смещением от ломков. Даже ротация пястной кости, равная 5°, приводит к заметному (на 1, 5 см) захождению одного пальца на другой при сгибании пальцев («эффект ножниц»), при этом на рентгенограмме в прямом положении отломков этого не заметно. Такое смещение недопустимо, требует ре позиции и в ряде случаев оперативного вмешательства. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|