И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

216
Глава 12
Переломы фаланг пальцев кисти
Переломы фаланг пальцев кисти
возникают чаще при прямой травме 
(при ударе, падении на кисть, сдавлении). Типичным видом смещения 
отломков при переломах фаланг пальцев является угловое смещение 
(угол открыт в тыльную строну, вершина угла направлена в ладонную 
сторону). Причина такого смещения — сокращение собственных мышц 
кисти и предплечья во время травмы. 
Главным фактором, определяющим выбор метода лечения при пере­
ломах фаланг, является внутрисуставной или внесуставной характер пе­
релома. Внутрисуставные переломы, особенно в области проксимально­
го межфалангового сустава, в большинстве своем требуют оперативного 
вмешательства. Недопустимым является любое ротационное смещение 
(угловое более 1 мм, по длине и ширине более 2 мм). Гипсовую лонгету 
накладывают в положении сгибания на 70° в пястно-фаланговом суставе 
и на 20° в проксимальном межфаланговом суставе. Срок иммобилизации 
не должен превышать 3 нед. Обязательно выполняют контрольные рент­
генограммы на пятый день после репозиции. Неудачный результат — вто­
ричное смещение после репозиции — требует оперативного лечения. При 
этом применяют различные виды остеосинтеза с использованием метал­
лических фиксаторов (спицы, винты, пластины, штифты). Одна из совре­
менных методик остеосинтеза — фиксация биодеградируемыми материа­
лами, которые постепенно резорбируются и замещаются костной тканью. 
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
При 
первичном 
обращении 
обследование 
травмированной 
кисти 
в приемном отделении обычно затруднительно ввиду отсутствия воз­
можности адекватного обезболивания, риска кровотечения и дополни­
тельного загрязнения раны. При необходимости выполняют рентгено­
графию в двух проекциях. При любом повреждении кожных покровов 
проводят профилактику столбняка. 
Открытые повреждения кисти требуют оперативного лечения в усло­
виях специализированного отделения хирургии кисти. Операция должна 
быть выполнена максимально срочно после травмы. Достаточного обез­
боливания на кисти достигают с помощью проводниковой анестезии, 
проведение 
местной 
инфильтрационной 
анестезии 
нецелесообразно. 
Решение о наложении жгута (при отсутствии продолжающегося крово­
течения) принимают после оценки состояния системы кровоснабжения 
тканей кисти. Тщательная очистка раны растворами антисептиков, уда­

Повреждения и заболевания кисти
217
ление сгустков крови и загрязнений во время первичной хирургической 
обработки — необходимый этап, от которого во многом будет зависеть 
скорость заживления раны. Иссечение размозженных краев раны долж­
но быть минимальным. В ходе обработки раны выполняют идентифи­
кацию повреждений анатомических структур кисти. В течение 8 ч после 
перелома без признаков инфекционного воспаления (отек, гиперемия, 
наличие отделяемого) выполняют остеосинтез костей кисти, затем вос­
станавливают сухожилия и по возможности сосуды и нервы. 
Закрытие раны должно осуществляться без натяжения с использова­
нием атравматичной техники. При сохранении дефектов кожи при на­
личии условий и специалиста проводят первичное пластическое заме­
щение, при отсутствии такой возможности — отсроченное реконструк­
тивное вмешательство. При повреждении на уровне подкожно-жиро­
вой клетчатки при дефектах кожи пальцев и кисти показана свободная 
отсроченная кожная пластика расщепленным трансплантатом. 
При глубоких дефектах, когда в раневом ложе присутствуют сухожи­
лия, нервы, костные структуры, показана пластика кровоснабжаемым 
кожным лоскутом. Существуют методы первичного закрытия дефектов 
кожи с помощью перекрестной кожной пластики, пластики встречны­
ми лоскутами, островковыми лоскутами, пластики с передней брюш­
ной стенки и др. Реконструктивный подход обеспечивает сохранение 
каждого миллиметра кисти. 
При высоком риске гнойных осложнений (контакт раны со свежими 
мясными продуктами, размозженные раны) обработка раны рекомендова­
на в ограниченном объеме с возможностью отсроченной повторной опера­
ции при наблюдении в течение 3 дней и отсутствии признаков воспаления. 
Укушенные раны кисти тщательно обрабатывают проточной водой с 
мылом, выполняют остановку кровотечения, проводят антирабическую 
вакцинацию. Восстановительные операции рекомендованы только по­
сле заживления укушенных ран. 
После оперативных вмешательств при открытых повреждениях ки­
сти пациенту рекомендуют придать кисти возвышенное положение, 
применять холод (местно), обезболивающие препараты, антибиотики. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: