И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Закрытые повреждения сухожилий
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Закрытые повреждения сухожилий
См. в разделе «Повреждения сухожилий». Переломы и вывихи костей запястья Наиболее распространенным переломом среди травм костей запя стья (около 80% всех закрытых переломов этой области) является пере лом ладьевидной кости. Как правило, данное повреждение — результат падения с упором на ладонь или удара по ладонной поверхности кисти в положении разгибания (например, тяжелой дверью). При этом повреждении боль может быть слабо выраженной. Отек и локальная болезненность в области анатомической табакерки могут по явиться только через несколько дней после травмы. Для диагностики проводят рентгенографию в трех проекциях: пря мой, боковой и косой. При отсутствии убедительных данных ее следует повторить через 7 дней (после появления линии резорбции по линии перелома), а также выполнить KT костей запястья. Иммобилизация в гипсовой лонгете при переломе ладьевидной кости выполняется с захватом лучезапястного и I пястно-фалангового суставов в среднефизиологическом положении запястья при отведении I пальца. Течение консолидации ладьевидной кости определяется особен ностями ее кровоснабжения. Ветви артерии, обеспечивающие крово снабжение кости, могут входить как с двух полюсов кости, так и толь ко с одного. В случае однополюсного кровоснабжения консолидация перелома при консервативном лечении маловероятна. Несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости могут быть причинами развития длительного болевого синдрома, контрактур и в дальнейшем тяжелого посттравматического артроза кистевого сустава. Оперативное лечение свежих переломов ладьевидной кости заклю чается в открытой или закрытой репозиции отломков, во внутреннем остеосинтезе металлическими фиксаторами (компрессионные винты, спицы) или в наружном остеосинтезе аппаратами внешней фиксации. При ложных суставах в застарелых случаях выбор оперативного лече ния зависит от степени деструкции кости, а также от степени выражен ности посттравматического артроза. Лечение переломов костей запястья, кроме ладьевидной, в боль шинстве случаев консервативное (гипсовая иммобилизация в течение 6 нед). Решение о необходимости и тактике оперативного лечения при переломах костей запястья (при наличии технической возможности консультации) должно приниматься специалистом по хирургии кисти. |