И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 16 ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие. ► Закрытые травмы — повреждения черепа и мозга, которые не со провождаются нарушением целостности мягких тканей головы и повреждением оболочек головного мозга. ► Открытые травмы — повреждения, при которых отмечают раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом костей свода черепа с повреждением прилежащих тканей, или пе релом основания черепа, сопровождающийся кровотечением либо ликвореей (из носа или уха). ► Если твердая мозговая оболочка сохранила свою целостность, то открытую травму относят к непроникающей, при нарушении це лостности — к проникающей. По типу различают: ► изолированную травму, когда отсутствуют другие повреждения; ► сочетанную травму, если механическая энергия вызывает и другие повреждения, например переломы костей скелета, разрыв вну тренних органов; ► комбинированную травму, если одновременно воздействуют раз личные виды энергии — механическая, термическая, лучевая или химическая. По механизму возникновения ЧМТ может быть: ► первичной, когда воздействие травмирующей механической энер гии на мозг происходит непосредственно в результате травмы извне; ► вторичной, когда механическое воздействие на мозг происходит в результате предшествующей церебральной катастрофы, например при инсульте или эпиприпадке, либо в результате внецеребраль- ной катастрофы, то есть при падении вследствие обширного ин фаркта миокарда, острой гипоксии, коллапса. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: ► диффузные (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение, травматическое субарахноидальное кровоизлияние); ► очаговые (ушибы мозга легкой, средней или тяжелой степени), внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутри мозговые), субдуральные гигромы, вдавленные переломы, сдавле ние головы). Различают три степени ЧМТ: ► легкую степень (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени); Черепно-мозговая травма 311 ► среднетяжелую степень (ушиб мозга и диффузное повреждение средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга); ► тяжелую степень (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксо нальное повреждение и острое сдавление мозга). Под влиянием травмы в состоянии пострадавшего различают следу ющие клинические фазы ЧМТ: 1) клинической компенсации; 2) клинической субкомпенсации; 3) умеренной клинической декомпенсации; 4) глубокой клинической декомпенсации; 5) терминальную (необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций, арефлексией, атонией, двусторон ним фиксированным мидриазом). В течении ЧМТ выделяют три базисных периода: острый (от 2 до 10 нед), промежуточный (от 2 до 6 мес), отдаленный (до 2 лет при кли ническом выздоровлении, при прогредиентном течении не ограничен). Для того чтобы адекватно оценить тяжесть ЧМТ, необходимо пра вильно квалифицировать степень утраты сознания. Выделяют следую щие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубо кое оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая, терминальная). ► Ясное сознание — сохранность всех психических функций, пре жде всего способности к правильному восприятию и осмыслению собственного «Я», адекватных ситуации и полезных для самого себя и других лиц действий при полном осознании их возможных последствий. ► Оглушение — угнетение сознания при сохранности ограниченно го словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности с за медлением психических и двигательных реакций. ► Сопор характеризуется угнетением сознания с сохранностью ко ординированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на боль и другие раздражители. ► Кома — выключение сознания с полной утратой восприятия окру жающего мира, самого себя и других признаков психической дея тельности. В зависимости от выраженности и продолжительности неврологиче ских и вегетативных нарушений различают три степени тяжести комы. Уровень изменения сознания оценивают по определенным клиниче ским признакам, которые обычно распределены и классифицированы по шкалам. |