И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 16 • При поражении затылочной доли страдает зрительная функция, возникает потеря зрения (корковая слепота) или зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица; при этом возможны зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты ка жутся больше) или зрительные галлюцинации. • При травме лобной доли головного мозга появляется «лобная психика», то есть изменение личности, характеризующееся та кими симптомами, как расторможенность, дурашливость (неу местная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопро сы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообще ственным поступкам (поджоги, нападения). Могут развиваться «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлек сам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлексы, возможна односторонняя потеря обоняния (аносмия). ► Менингеальная симптоматика — клинические признаки раздра жения мозговых оболочек. Наиболее значимы из них ригидность затылочных мышц (заднешейных мышц), симптом Кернига (то ническое напряжение мышц-сгибателей тазобедренных и колен ных суставов). ► Стволовая симптоматика — клинические признаки поражения ствола мозга. Включает три уровня поражения (мезенцефальный, понтинный и бульбарный), анатомо-физиологические особенно сти которых и определяют клинические проявления их поражения. • Мезенцефальный (среднемозговой) уровень поражения ствола мозга характеризуется расстройством зрачковых реакций, па раличами и парезами отдельных мышц глаза, нарушением со дружественных движений глазных яблок кверху, нарушением мышечного тонуса, появлением конвергирующего, ротаторного и вертикального нистагма. • Понтинный уровень поражения захватывает ядра V-VIII пар че репных нервов, то есть группу нервов мосто-мозжечкового угла, что и определяет характер клинических проявлений. Нарушения слуха, снижение чувствительности в зоне тройничного нерва, на рушения функции лицевого, отводящего нервов часто сочетают ся с мозжечковыми симптомами. Черепно-мозговая травма 315 • Бульбарный уровень характеризуется поражением продолгова того мозга с появлением дисфагии, афонии, анартрии с нару шениями глотания и артикуляции. Эти поражения сочетаются с нарушениями сердечной и дыхательной функций, снижением артериального давления, появлением фасцикулярных и фибрил лярных подергиваний мышц языка. ► Пирамидная симптоматика (пирамидные знаки) — группа пато логических рефлексов, которые возникают вследствие поражения центрального нейрона коры головного мозга, кортикоспинальных или кортиконуклеарных проводящих путей, идущих соответственно к мотонейронам спинного мозга или двигательным ядрам черепных нервов (рефлексы орального автоматизма, патологические стопные знаки, патологические кистевые рефлексы, клонусы, синкенезии). ► Дислокационный синдром — комплекс патофизиологических и патоморфологических процессов, сопровождающихся определен ными клиническими признаками, обусловленными смещением полушарий большого мозга с вторичным сдавлением его стволо вых отделов. Развивается у больных как с острой нейрохирурги ческой патологией, так и при хронических процессах, например при внутричерепной гематоме, при ушибе мозга, при развитии опухоли мозга. Однако клинически и морфологически дислокация мозга при острых и хронических нейрохирургических заболевани ях проявляется по-разному, что связано с адаптацией организма к повышающемуся давлению при длительно текущем и медленно развивающемся хроническом процессе (например, при медленном росте опухоли). В таких ситуациях даже при значительной дисло кации состояние больного компенсированное, а симптоматика сдавления может нарастать медленно. Чаще всего дислокацион ный синдром сопровождает внутричерепные гематомы. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|