И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ОБСЛЕДОВАНИЕ
Жалобы при патологии стопы — главный критерий определения по казаний для начала лечения. Жалобы можно разделить на две большие группы: боль и сложность в подборе обуви. При деформации стоп боль Деформации стоп 427 появляется в результате перегрузки отделов, которые принимают уве личенную нагрузку на себя в результате нарушения ее распределения. Эти жалобы разнообразны и описываются пациентами как боль с чет кой локализацией (в области наружной лодыжки при пяточно-малобер цовом соударении, боль в области медиальных отделов голеностопного сустава и стопы при развивающейся дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, боль по подошвенной поверхности стопы в области головок плюсневых костей в области омозолелости кожи — «натоптышей» по подошвенной поверхности стопы). Возможны болезненное чувство усталости в ногах, обычно к вечеру; ощущение ломоты, «мозжения», «томления» в стопах и голенях после непродолжительного стояния или ходьбы, быстрая утомляемость ног. Другая группа жалоб связана со сложностями подбора обуви и пробле мами при ношении обуви. Расширение переднего отдела стопы объ ясняет нарастающее давление на головку I плюсневой кости с форми рованием болезненной синовиальной сумки в области медиальной по верхности плюснефалангового сустава. Именно жалобы на растущие «косточки» — самая характерная жалоба пациентов, обращающихся за помощью. Для деформации переднего отдела стопы характерны жалобы на боли в области тыла II-III пальцев, они воз никают из-за недостаточной высоты в мыске у обычной обуви. Длительное давление на эту область приводит к травматизации тканей на тыле пальцев и к формированию болезненных мозолей. Следует помнить, что выражен ный болевой синдром, как и выраженная деформация, может приводить фактически к полной потере опороспособности нижней конечности. При нагрузке стопа в норме имеет три костные точки опоры. Задней опорой стопы является бугор пяточной кости; передневнутренней опо рой — головка первой плюсневой кости с ее двумя сесамовидными ко сточками; передненаружной — головка V плюсневой кости. Три костные точки опоры стопы соединены системой арок, обеспе чивающих амортизацию тела при нагрузке. ► Внутренняя арка берет начало от бугра пяточной кости и оканчи вается головкой I плюсневой кости. Вершиной внутренней арки является ладьевидная кость, отстоящая от пола при нагрузке стопы в среднем на 15—18 мм. Внутренняя арка эластична. При нагруз ке на нижнюю конечность внутренняя арка (как рессора) слегка понижается, при этом происходит ее удлинение, то есть головка I плюсневой кости удаляется от пяточного бугра. C прекращением нагрузки кривизна внутренней арки восстанавливается. 428 Глава 21 ► Наружная арка также начинается от бугра пяточной кости и окан чивается головкой V плюсневой кости. Вершина наружной арки (кубовидная кость) приподнята в среднем на 3—5 мм, то есть уда лена от пола меньше, чем вершина внутренней арки. ► Передняя арка, обычно именуемая поперечным сводом, распо лагается косо-перпендикулярно к продольной оси стопы. Опор ными точками передней арки служат головки I и V плюсневых костей. При ходьбе босиком передняя арка удерживает всю тя жесть тела в конце каждого шага с того момента, когда пятка от рывается от почвы, кривизна передней арки при такой нагрузке уменьшается. Особенности обуви изменяют при ходьбе степень и продолжитель ность нагрузки на переднюю арку стопы; высокий каблук увеличивает нагрузку на передний отдел стопы. Своды стопы, образованные системой арок (продольных боковых и поперечной передней), представляют собой две куполообразные по верхности, расположенные под прямым углом друг к другу, продольную и поперечную. Продольная часть подошвенного свода, идущая вдоль длинной оси стопы, опирается на внутреннюю и наружную арки, по перечная часть свода — на переднюю поперечную арку. Оба свода сто пы, продольный и поперечный, функционально представляют собой единое целое (рис. 21. 1). Клинически можно различить в одних случаях большее уплощение поперечного свода стопы (поперечное плоскостопие), в других — про дольного свода. Следует иметь в виду, что свод стопы находится в зави симости от общего состояния организма. Например, известно влияние фазы менструального цикла на изменение высоты свода стоп. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|