И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 21 подтаранным суставом как супинация-аддукция, так и пронация- абдукция. Виды деформаций стоп
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 430
Глава 21 подтаранным суставом как супинация-аддукция, так и пронация- абдукция. Виды деформаций стоп Различают следующие виды деформаций стоп. ► Конская стопа (pes equinus) характеризуется стойким подошвен ным сгибанием в голеностопном суставе. При резких степенях деформации стопа как бы продолжает ось голени. Ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе уже должно считаться признаком имеющейся конской стопы. ► Пяточная стопа (pes calcaneus) фиксирована в положении разгиба ния в голеностопном суставе. В более тяжелых случаях пяточной стопы тыльная ее поверхность соприкасается с передней поверх ностью голени. ► Полая стопа (pes cavus, pes excavatus) имеет увеличенную кривизну продольного свода. При выраженных формах деформации стопа при нагрузке опирается только на пяточный бугор и на головки плюсневых костей; средняя часть стопы не соприкасается с по верхностью опоры, что хорошо видно на отпечатке подошвы. Уве личение кривизны продольной части свода может происходить в переднем отделе стопы в результате опущения головок плюсневых костей, в основном I плюсневой кости (pes Cavusanterior) . В других случаях кривизна продольного свода увеличивается в заднем отде ле стопы, между опустившимся бугром пяточной кости, ее телом и костями предплюсны (pes cavusposterior). ► Супинированная стопа (pes supinatus) обращена своей подошвенной поверхностью внутрь. При резко выраженной деформации вну тренний поворот стопы настолько значителен, что подошва быва ет обращена кверху; опорной поверхностью становится тыл стопы. Как изолированная деформация супинированная стопа встреча ется редко; чаще она является одним из компонентов какой-либо сложной деформации стопы. ► Плоская стопа (pes planus) отличается от нормальной уплощением продольного или поперечного свода. При уплощении продольного свода стопа при нагрузке опирается на почву всей подошвенной по верхностью, а не только наружным своим краем, что можно обнару жить на произведенном отпечатке стопы. Уплощение поперечного свода называется передним или поперечным плоскостопием (pes transversoplanus). Деформации стоп 431 ► Вальгусная стопа (реs valgus). Деформация такого типа представля ет собой отведение стопы, пронированная стопа называется валь гусной стопой. Вальгусная установка стопы часто является одним из компоненттов сложной деформации, например плоско вальгус ной стопы (pes рlanovalgus). ► Варусная стопа (pes varus) характеризуется приведенным положе нием. В большинстве случаев варусная стопа представляет собой сумму двух положений приведения: поворота внутрь наружного края стопы и приведения ее переднего отдела. Наружный край сто пы приведен, вследствие чего вся подошва обращена внутрь, это описанная выше супинация. Передний отдел стопы находится по отношению к заднему отделу в положении приведения. Внутрен ний край стопы согнут под углом, открытым внутрь; вершиной угла являются кости предплюсны (pes adductus). Патологические установки стоп редко встречаются как изолирован ные деформации одного какого-либо вида. Чаще наблюдают деформа ции смешанного типа, в которых описанные выше порочные положения являются отдельными компонентами сложных искривлений стопы: ► полая—приведенная—варусная стопа (pes cavus-adductus-varus); ► плоская—вальгусная—отведенная стопа (pes planus-valgus-abductus); ► полая—вальгусная стопа (pes cavus-valgus); ► полая—поперечно-плоская стопа (pes cavus-transversoplanus). Осмотр Тщательный и последовательный осмотр стопы и голеностопного сустава позволяет врачу получить максимум информации для поста новки диагноза. Осмотр начинают в положении пациента сидя, затем оценивают стопу в положении стоя, то есть с нагрузкой, оценивают походку. В положении стоя целесообразно использовать плантоскоп, который позволяет оценить распределение нагрузки по подошвенной поверхности стоп. В некоторых ситуациях необходим также осмотр в положении лежа на спине и на животе. Следует уделять внимание обу ви пациента (фасон, износ, дополнительные ортопедические приспо собления — стельки, вкладки в обувь). Осмотр в положении стоя с нагрузкой на стопы (если пациент спо собен стоять) может дать врачу большое количество информации. В по ложении стоя наиболее очевидна имеющаяся асимметрия конечностей. Сначала пациента просят встать лицом к врачу; более информативно |