И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Избранные операционные техники
507
ориентировать отверстие под шеечный винт по оси шейки бедренной 
кости. В комплект инструментом входит специальная рентгенкон- 
трастная насадка, позволяющая предварительно ориентировать штифт 
(рис. П-2. 4). Через соответствующее отверстие направителя вводится 
по втулке спица по оси шейки в головку бедренной кости (рис. П-2. 5). 
По спице формируется канал в кости сверлом, вводится шеечный 
винт (рис. П-2. 6). Последний фиксируется в штифте с помощью за­
пирательного винта (может отсутствовать в ранних моделях стержня)
Рис. П-2. 4. 
Ориентирование шеечного винта

Приложение 1
508
Рис. П-2. 5. 
Введение направляющей спицы в шейку бедренной кости
Рис. П-2. 6. 
Формирование канала под шеечный винт
(рис. П-2. 7). Затем через отверстие направителя осуществляется бло­
кирование стержня винтом в диафизе бедренной кости так же, как это 
выполняется при остеосинтезе бедренной кости (рис. П-2. 8). Таким 
образом, введение всех винтов этого фиксатора осуществляется через 
направитель. 

Избранные операционные техники
509
Рис. П-2. 7. 
Блокирование шеечного винта внутри гвоздя специальным блокиратором-пулей
Рис. П-2. 8. 
Дистальное блокирование гвоздя с помощью направителя

510
Приложение 1
3. Остеосинтез большеберцовой кости штифтом
с блокированием
Остеосинтез большеберцовой кости штифтом
начинают с форми­
рования канала для введения стержня в проксимальном метафизе 
большеберцовой кости в точке, указанной на рис. П-3. 1. Для этого 
необходимо 
придать 
конечности 
положения 
сгибания 
в 
коленном 
и тазобедренном суставах. Разрез кожи осуществляют по медиаль­
ному краю надколенника. Формирование канала может быть вы­
полнено шилом как с предварительным проведением спицы, так и 
без (см. Остеосинтез бедренным штифтом). Затем в костномозговой 
канал вводят проводник, проводят его до места перелома, осущест­
вляют закрытую репозиция перелома (рис. П-3. 2). Штифт, соеди­
ненный с направителем, вводят по проводнику в костномозговой 
канал (рис. П-3. 3). Предварительно может быть осуществлено рас­
сверливание костномозгового канала (см. Ход операции остеосинте­
за 
бедренным 
штифтом). 
Дистальное 
блокирование 
осуществляется 
свободной 
рукой 
двумя-тремя 
винтами 
(рис. 
П-3.4). 
Проксималь­
ное блокирование осуществляется через направитель так же, как это 
описано выше (рис. П-3. 5). 
Далеко не всегда возможно применение малотравматичных штиф­
тов с блокированием. При локализации перелома в эпиметафизарных 
областях, особенно с распространением непосредственно на суставную
Рис. П-3. 1. 
Точка введения штифта в большеберцовую кость

Избранные операционные техники

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: