Избранные операционные техники
529
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки начи
нается с установки портов — небольших доступов для введения инстру
ментов в полость сустава. Наиболее часто
применяют порты кнаружи
и кнутри от связки надколенника в проекции суставной щели, конеч
ность при этом согнута в коленном суставе (рис. П-9. 3). В полость суста
ва вводят артроскоп. Проводят осмотр структур
сустава в определенной
последовательности (этот этап может быть выполнен как самостоятель
ная операция — диагностическая артроскопия). При выявлении со
путствующих повреждений мениском проводят их резекцию или шов,
выполняют оценку характера повреждения
передней крестообразной
связи. Остатки связи удаляют артрорезектором, подготавливают пло
щадки в местах анатомического прикрепления связки.
Одним из вариантов пластики связки является аутопластика транс
плантатом из связки надколенника. Забор трансплантата осуществля
ют через продольный доступ по передней поверхности длиной 5—6 см.
Мобилизуют связку надколенника, из
средней трети выкраивают
трансплантат шириной 10 мм (рис. П-9. 4). C стороны проксимально
го и дистального концов трансплантата выпиливают костные блоки из
нижнего полюса надколенника и бугристости
большеберцовой кости
соответственно. Трансплантат обрабатывают,
удаляют жировую ткань,
костные блоки опиливают до нужных размеров,
концы трансплантата
прошивают. Затем формируют туннель в большеберцовой кости со сто
роны сустава, он должен располагаться в месте прикрепления передней
Рис. П-9. 3.
Места введения артроскопического инструментария («порты»)
