Избранные операционные техники
531
Рис. П-9. 6.
Трансплантат, фиксированный винтами
плантат который фиксируют в кости. Для этого можно использовать
интерферентные винты (рис. П-9. 5). Винт в
бедренный туннель вводят
со стороны сустава, в большеберцовый туннель — снаружи (рис. П-9. 6).
Фиксацию проводят в положении сгибания коленного сустава под
углом 160—55°. После оценки стабильности сустава операцию заверша
ют ушиванием связки надколенника и кожных разрезов.
Описанная методика пластики передней крестообразной связки на
зывается транстибиальной, существует и трансфеморальная методика.
В качестве трансплантата могут быть использованы сухожилия полусу
хожильной и тонкой мышц. Фиксация трансплантата в
каналах также
не ограничивается интерферентными винтами.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ
10. Тотальное цементное эндопротезирование
тазобедренного сустава
Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава
проводят следующим образом.
Операция проводится под спинальной анестезией. В качестве досту
па применяется передненаружный по Уотсону-Джонсу. Производят ду
гообразный разрез кожных покровов до 12 см в направлении от s.
Hiaca
anterior superior
к верхней трети
femur
с вершиной дуги в средней трети
trohanter major.
Рассекают подкожную жировую клетчатку до уровня
532
Приложение 1
tractus Hiotibialis.
Далее рассекают
tractus iliotibialis
в пределах кожного раз
реза.
Тупо и остро от
trohanter major
отделяют
т. gluteus medius et т. vastus
lateralis,
отводят вентрально, обнажая капсулу тазобедренного сустава.
Далее выполняется T- или L-образное рассечение капсулы в перед
них отделах, при необходимости передние отделы капсулы иссекают,
визуализируя головку и шейку бедра. Выполняют резекцию шейки бе
дренной кости на запланированном уровне и удаляют головку. Про
водят
экспозицию
вертлужной
впадины
ретракторами
Гомана,
при
необходимости удаляют костно-хрящевые остеофиты в области верт
лужной впадины и вертельной области.
Затем
производят
рассверливание
вертлужной
впадины
сфериче
скими фрезами, удаляя весь суставной хрящ до субхондральной кости.
Признаком
достижения
необходимой
степени
рассверливания
явля
ется появление капелек крови на стенках впадины — «кровяная роса».
В зависимости от выбранного типа эндопротеза устанавливают чашку
с использованием костного цемента или без него.
Выводят бедро и вскрывают костномозговой канал. Проводят по
следовательную
обработку
рашпилями,
соответствующими
по
форме
и размерам предполагаемой ножке эндопротеза, до появления харак
терного «кортикального» звука и стабильной фиксации рашпиля в ка
Достарыңызбен бөлісу: