И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
Часть сухожильных пучков вплетается в сухожилие прямой мышцы бедра, другая часть идет косо вниз и кнутри к латеральному краю над коленника, образуя поддерживающую наружную связку надколенника (Hg. retinaculum patellae laterale). Средняя широкая мышца является самой слабой из четырех головок. Мышца лежит на передней поверхности бедренной кости, спереди по крыта прямой мышцей бедра, а с боков — краями внутренней и наруж ной широких мышц. Начинается от межвертельной линии и передней поверхности верхней четверти бедренной кости. Мышечные пучки идут вертикально вниз и переходят в плоское сухожилие, которое в нижней трети бедра соединяется с сухожилием прямой мышцы бедра. Основные функции четырехглавой мышцы бедра: разгибание голе ни и сгибание бедра, кроме того, она участвует в наклоне таза. Наиболее частая причина повреждения четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника — прямой удар выше или ниже надколенника в момент разгибания голени. Нередко сухожилие четырехглавой мышцы бедра повреждается при падении на коленный сустав в положении сги бания голени. Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра могут быть от крытыми (вследствие резаных или рубленых ран) и закрытыми (кожные покровы не повреждены). По характеру повреждения бывают полные и Повреждение сухожилий 109 неполные, по локализации — разрыв на протяжении, отрыв от верхнего полюса надколенника, отрывной перелом верхнего полюса надколенника. Клиническая картина Пациент предъявляет жалобы на выраженную боль в нижней трети бедра. Нередко пациенты отмечают хруст или щелчок в области колен ного сустава в момент получения травмы. При осмотре можно выявить отек, кровоподтек по передней поверхности бедра, при пальпации — за падение в месте повреждения, диастаз концов поврежденного сухожи лия. При проверке активных движений в коленном суставе пациент не может разогнуть голень на поврежденной стороне и удержать прямую нижнюю конечность на весу. При этом пассивное разгибание в колен ном суставе сохранено. Диагностика Рентгенологическое исследование позволяет выявить отрывные пере ломы надколенника, однако в случае исключительно мягкотканого по вреждения костно-травматические изменения не будут выявлены. На рентгенограмме в боковой проекции при полном повреждении сухожи лия выявляется низкое стояние надколенника. Высокой информативно стью при диагностике повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра обладают такие методы, как УЗИ и MPT. В большинстве случаев внимательный осмотр пациента и тщательный сбор анамнеза помогают поставить диагноз, не используя дополнительных методов исследования. Лечение Показаниями к операции являются полные и частичные повреждения, сопровождающиеся нарушением функции разгибательного аппарата ко ленного сустава. Основная задача оперативного лечения — максимально точное восстановление анатомической структуры и длины сухожилия. При разрывах на протяжении применяют прямой шов «конец в конец». В случае отрыва от верхнего полюса надколенника или отрывного пере лома верхнего полюса надколенника накладывают чрескостные швы. В послеоперационном периоде необходима гипсовая или ортезная иммобилизация коленного сустава на срок до 6 нед с последующим курсом реабилитации, направленной на восстановление объема движе ний и укрепление мышц. |