И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Клиническая картина
При осмотре выявляют отек области нижней трети голени по задней поверхности, кровоподтек проявляется на 2—3-е сутки с момента травмы. При пальпации отмечают болевой синдром по ходу ахиллова сухожилия. 112 Глава 7 западение в месте повреждения, обнаруживают два конца поврежденного сухожилия или один конец в случае отрыва от пяточного бугра. Пациент жалуется на нарушение активного сгибания стопы (сгибание отсутствует при полном повреждении, может сохраняться при частичном повреж дении, однако будет ослаблено и резко болезненно). Пациент не может встать на носочки. Положительный симптом Томпсона (положение па циента на коленях на краю кушетки со свисающими стопами; трехглавую мышцу голени сдавливают рукой в верхней трети; в норме стопа прини мает положение сгибания, при разрыве ахиллова сухожилия при сдавле нии трехглавой мышцы голени натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор и сгибание стопы отсутствует). При анализе походки от мечают хромоту из-за выпадения работы трехглавой мышцы. Диагностика Поставить диагноз чаще всего можно уже после тщательного осмо тра пациента. Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекци ях выполняют для исключения отрывного перелома пяточного бугра. Подтвердить диагноз позволяют УЗИ и MPT. Лечение Консервативное лечение возможно только в случае свежих по вреждений без диастаза между концами сухожилия. Поврежденную конечность иммобилизируют от верхней трети бедра до пальцев сто пы разрезной циркулярной гипсовой повязкой или передней лонгет- ной повязкой в положении сгибания коленного сустава на 15—20° и максимального сгибания стопы на 4 нед. Затем повязку заменяют на гипсовый сапожок с плавным выведением стопы до 90° в голеностоп ном суставе. В этой повязке пациенту разрешают нагрузку на повреж денную конечность. Срок иммобилизации — еще 4 нед. После снятия гипсовой повязки рекомендуют ношение обуви на каблуке высотой 2, 5 см еще 5—6 нед. Однако при консервативном методе лечения отмечают большой процент повторных разрывов регенерата, поэтому в настоящий момент основной способ лечения повреждений ахиллова сухожилий — опера тивный. Недостатком этого метода является плохое заживление после операционной раны на фоне сниженного кровообращения дистальных отделов нижней конечности. При свежих травматических повреждениях с небольшим диастазом концов сухожилий возможно использование малоинвазивной методи Повреждение сухожилий 113 ки шва сухожилия, при которой не производят разрез, а швы форми руются подкожно. В случае если диастаз концов сухожилия может быть легко устранен без значительного натяжения, накладывают открытый шов «конец в конец» (рис. 7. 2). При застарелых повреждениях с выраженной ретракцией сухожи лия применяют различные варианты пластики. В этом случае из по верхностного слоя апоневроза икроножной мышцы иссекают лоскут на дистальной ножке, затем его разворачивают и подшивают в зону де фекта. При повреждениях ахиллова сухожилия на границе с пяточным бугром накладывают чрескостный шов. В послеоперационном периоде производят иммобилизацию конеч ности гипсовой повязкой от верхней трети бедра до пальцев стопы в положении сгибания в коленном суставе 15—20° и максимального сги бания стопы на срок 3 нед, затем повязку меняют на гипсовый сапожок с выведением стопы в положение 90° на 3 нед. В последующим реко мендуют ношение обуви на каблуке до 6 нед, а также ЛФК, направлен ную на восстановление объема движений и укрепление мышц. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|