КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ

118
Глава 8
Анамнез заболевания
обычно типичный: падение с упором на разо­
гнутую или согнутую конечность, сильный удар по конечности, особен­
но по направлению ее оси. 
Во время 
осмотра
выявляют деформацию области сустава, кото­
рая хорошо заметна при сравнении с неповрежденной конечностью. 
Отмечают вынужденное положение конечности, характерное для каж­
дого вида вывиха. При более детальном осмотре можно определить из­
менение продольной оси конечности по отношению к проксимальным 
опознавательным точкам. Почти всегда заметно изменение длины ко­
нечности, причем анатомическая длина руки или ноги (или отдельных 
сегментов конечности) не изменена, но выражено относительное уко­
рочение конечности, реже — относительное удлинение. 
При 
пальпации
выявляет резкую боль в области сустава, а также из­
менение положения суставной головки, которая не определяется на 
своем обычном месте или не пальпируется совсем. 
При 
исследовании движений
выявляют симптом «пружинящей фикса­
ции» («пружинящего сопротивления»): при попытке изменить положение 
дистального конца конечности последняя принимает первоначальное па­
тологическое положение. Этот симптом определяют следующим образом: 
хирург, обхватив рукой дистальную часть конечности, пытается пассивно 
вывести ее из вынужденного положения, при этом ощущается эластиче­
ское, пружинящее сопротивление мышц больного, напоминающее сжа­
тие пружины, а конечность принимает исходное положение. Активные 
движения в суставе отсутствуют. Попытка больного произвести активные 
движения невозможна как из-за вынужденного положения конечности, 
так и из-за резкой боли. Пассивные движения также невозможны, сразу 
же обнаруживают симптом «пружинящего сопротивления». 
Важно помнить, что при травматических вывихах конечностей обя­
зательно следует 
проанализировать состояние сосудисто-нервного пучка,
так как возможно его повреждение при осложненных вывихах. 
Для уточнения диагноза травматического вывиха и положения сме­
щенной суставной головки проводят 
рентгенограммы
в двух стандарт­
ных проекциях: переднезадней и боковой. Иногда возникает необхо­
димость рентгенологического исследования 
в аксиальной проекции, 
обычно для уточнения диагноза заднего вывиха плеча или вывиха над­
коленника. 
Рентгенологическое исследование в стандартных проекциях являет­
ся абсолютно необходимым и достоверным, потому что позволяет уточ­
нить диагноз травматического вывиха, поставленный при обычном кли­

Травматические вывихи
119
ническом осмотре, определить точное положение суставных концов ко­
стей, выявить отрывные, внутрисуставные и околосуставные переломы. 
Основной рентгенологический симптом травматического вывиха — 
суставные поверхности не прилегают друг к другу. Нормальные про­
странственные взаимоотношения главных элементов сустава (суставной 
впадины и головки) нарушены: суставная впадина на рентгенограмме 
запустевшая, суставная головка располагается в стороне от впадины. 
Важным рентгенологическим признаком травматического вывиха слу­
жит также смещение продольной оси вывихнутой кости. Отрыв не­
больших костных выступов, к которым прикрепляется фиброзная кап­
сула сустава или связки, часто сопровождает травматические вывихи. 
На рентгенограммах такие отрывы распознают по изолированной кост­
ной тени, имеющей небольшие размеры, неправильную многоугольную 
конфигурацию, зазубренные контуры. Напротив такого костного от­
ломка на поверхности эпифиза может быть виден дефект, зубчатые кон­
туры, форма и размер которого соответствуют отломанному фрагменту. 
Для привычных вывихов характерен выраженный остеопороз суставных 
концов костей и даже всего дистального отдела конечности. 
При невправленных застарелых вывихах на поверхности одной из 
костей (чаще проксимальной) на месте соприкосновения со смещенной 
суставной головкой с течением времени может образоваться углубле­
ние, напоминающее новую суставную впадину (неоартроз). На рентге­
нограмме в этих случаях определяют признаки появления новой сустав­
ной впадины, суставной головки в этой новой впадине, рентгеновской 
щели шириной 4—5 мм. Свежий травматический вывих (только что 
устраненный) 
на 
контрольной 
рентгенограмме 
характеризуется 
нор­
мальной рентгенологической картиной: анатомическая суставная впа­
дина, характерная для каждого типа диартрозного сустава; суставная го­
ловка в суставной впадине; суставная щель с параллельными контурами 
головки и впадины. 
Рентгеновская KT
очень информативна, она позволяет с большой 
точностью оценить состояние и положение костных структур сустава. 
В силу высокой лучевой нагрузки и стоимости это исследование при­
меняют в сложных и сомнительных случаях, как правило, для определе­
ния показаний или выбора способа оперативного пособия. 
MPT
применяют при свежих, застарелых вывихах и их последствиях 
для выявления объема повреждения мягкотканых структур, окружаю­
щих сустав. Проведение MPT необходимо для определенного вида по­
вреждений с целью последующего предоперационного планирования. 

120

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: