И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Рис. 8. 1.
Виды вывихов плеча (нормальный сустав (а), передний вывих (б), задний вы вих (в), нижний вывих (г)) Травматические вывихи 123 При всех видах травматических вывихов плечевой кости существу ет опасность повреждения окружающих анатомических образований. В такой ситуации вывих считается осложненным. Наиболее часто про исходит отрыв вместе с костным фрагментом хрящевой губы сустав ной впадины — апофизарный перелом или чрескостное повреждение Банкарта (по имени автора, впервые описавшего это повреждение в 1923 г. ). Также часто встречается импрессионный, или вдавленный перелом суставной головки плеча в ее задненаружном отделе (повреж дение Хилла—Сакса). Причиной этого перелома является упор головки плеча в акромиальный отросток лопатки своей задненаружной поверх ностью. Эти два типа повреждений впоследствии часто приводят к фор мированию привычного вывиха плеча. Нередко происходит разрыв сухожилий ротаторов (вращающей манжеты плеча), а также отрыв и перелом большого бугорка плечевой кости, встречающийся при вывихах в 3, 8—14% случаев. Значительный по размерам фрагмент большого бугорка может стать причиной интер позиции в плечевом суставе. В этом случае консервативное устранение вывиха обычно невозможно и показано открытое вправление плеча. В пожилом возрасте вывих часто может сопровождаться переломом хи рургической шейки или головки плечевой кости. При вывихе плеча повреждение нервных стволов происходит в 7—31, 8% случаев. Наиболее часто повреждается подкрыльцовый нерв, который расположен близко к суставной головке при переднем выви хе. Это сопровождается парезом или параличом дельтовидной мышцы. Возможно также повреждение кожно-мышечного и надлопаточного нервов. Лучевой, срединный, локтевой нервы травмируются редко. В некоторых случаях возможно повреждение ствола подмышечной артерии, которая при вывихе натягивается и может придавливаться смещенной головкой плеча. Повреждение подмышечной артерии про исходит вследствие того, что она относительно фиксирована у лате рального края малой грудной мышцы. Ряд авторов отмечают, что та кое повреждение возможно также при попытке устранения вывихов насильственными манипуляциями, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|