И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ
Глава 8 Например, при последствиях передненижнего вывиха плеча, основы ваясь на данных MPT, оперативное вмешательство может быть рас ширено от стабилизации плечевого сустава до большой реконструкции сухожилий ротаторов плеча. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ Принятые в травматологии основные принципы лечения повреж дений (репозиция, фиксация и восстановление функции) актуальны и при лечении больных, получивших травматические вывихи конеч ностей. Необходимо помнить, что чем раньше производят устранение вывиха, тем его легче осуществить, так как наступающие мышечная контрактура и рубцовые изменения в окружающих мягких тканях за трудняют вправление или делают его невозможным. Устранение травматических вывихов производят только с примене нием обезболивания. Обезболивание может быть местным, проводни ковым или общим (наркоз применяют обычно для крупных суставов, например при вывихе бедра). Полноценное обезболивание облегчает процесс вправления и предупреждает развитие возможных осложнений в ходе вправления. Репозицию (вправление вывихнутого сегмента) производят одно моментно ручным способом. Способы устранения вывихов различные для каждого их вида с учетом направления смещения дистальной части. После вправления обязателен рентгенологический контроль. Открытое устранение травматических вывихов может быть показано при наличии костных фрагментов в суставной впадине, интерпозиции сухожилия, мышцы (обычно захлестывается сухожилие), вывихах, ос ложненных переломами кости, застарелых и неустранимых вывихах, иногда при открытых вывихах. При открытых вывихах производят первичную хирургическую об работку раны, открытую репозицию смещенного сегмента. Наложение первичных швов на рану по показаниям. Иммобилизацию осущест вляют сразу после вправления, как правило, гипсовой повязкой в фи зиологическом положении конечности, что лучше всего способствует сращению поврежденной фиброзной капсулы и связок. При некото рых вывихах иммобилизация может быть достигнута с помощью ске летного вытяжения, например при вывихе бедра. Продолжительность иммобилизации различна для отдельных суставов (от 3 до 10 нед). Это время необходимо для заживления поврежденной капсулы сустава и Травматические вывихи 121 связочного аппарата. Сроки иммобилизации при переломовывихах могут быть увеличены. Для восстановления функции сустава и конечности эффективны ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение. Явления ишемии мягких тканей, сопровождающиеся их сдавлением, прижатием сосудов, исчеза ют после устранения вывиха. Кровоизлияния, зависящие от поврежде ния сосудов, под влиянием физиотерапевтического лечения и ЛФК рас сасываются, и функция конечности обычно восстанавливается. Повреждения крупных нервных стволов и магистральных сосудов часто требуют оперативного вмешательства с целью их ревизии и вос становления непрерывности. Прогноз благоприятный для свежих неосложненных вывихов, но значительно ухудшается при осложненных и застарелых вывихах. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|