Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
жүктеу/скачать 3,9 Mb. Pdf көрінісі
|
Кейсы ситуационные задачи
| Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Обоснуйте назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения данного пациента. 5. При повторном обращении к врачу через 1 месяц после лечения пациентка отмечает улучшение самочувствия, исчезновение общей слабости, болей в правом подреберье, горечи во рту, тошноты, отрыжки воздухом, нормализацию стула. Объективно: язык влажный, не обложен; живот мягкий, безболезненный. Симптомы Ортнера, Кери, Мерфи, Лепене, Мюсси-Георгиевского справа – отрицательные. Общий анализ крови – в пределах нормы. Биохимия крови - в пределах нормы. При УЗИ органов брюшной полости – патологических изменений не выявлено. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 30 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в поперечнике), выявлено диффузное утолщение его стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь («застойная желчь»). РЕЗУЛЬТАТЫ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ Показатель Порция А Норма для порции А Порция В Норма для порции В Порция С Норма для порции С Цвет Светло- желтый Светло- желтый Темно- желтый Темно- желтый Ярко- желтый Ярко- желтый Прозрач- ность мутная прозрачная мутная прозрачная прозрачная прозрачная pH щелочная щелочная щелочная щелочная Щелочная щелочная Желчные кислоты 68 ммоль/л 17,5-52 ммоль/л 190 ммоль/л 57,2-184,5 ммоль/л 42 ммоль/л 13-57,2 ммоль/л Холестерин 2,2 ммоль/л 1,3-2,8 ммоль/л 20 ммоль/л 5,2 – 15,6 ммоль/л 2,6 ммоль/л 1,1 – 3,1 ммоль/л Билирубин 0,17 г/л <0,25 г/л 5 г/л 2-4 г/л 0,22 г/л 0,25 г/л Слизь Присутству- ет отсутствует отсутствует Отсутству- ет Отсутству- ет Отсутству- ет Эритроциты 5-6 в поле зрения отсутствуют отсутствуют Отсутству- ют Отсутству- ют Отсутству- ют Лейкоциты единичные отсутствуют В большом количестве Отсутству- ют Отсутству- ют Отсутству- ют Опухолевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют Отсутству- ют Отсутству- ют Отсутству- ют Кристаллы холестерина отсутствуют отсутствуют В большом количестве Отсутству- ют Отсутству- ют Отсутству- ют Яйца гельминтов, простейшие отсутствуют отсутствуют отсутствуют Отсутству- ют Отсутству- ют Отсутству- ют |