СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K002036]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую
терапию по поводу рака лѐгкого. В течение полугода появилась слабость,
головокружение, одышка при ходьбе.
При тщательном обследовании
больного, включая КТ органов грудной и брюшной полости, данных за
прогрессирование основного заболевания и развитие метастазов не получено.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроциты – 2,1×10
12
/л,
ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10
9
/л, тромбоциты – 90×10
9
/л, СОЭ –
35 мм/ч. Результаты стернальной пункции:
костный мозг в основном
представлен жировой тканью, в которой определяются редкие и мелкие
островки миелоидной ткани. Лейкоцитарная формула без особенностей.
Вопросы:
1.
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5.
С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 63
1.
Апластическая анемия.
2.
Диагноз
поставлен
на
основании
жалоб
на
слабость,
головокружение, одышку при ходьбе; данных анамнеза: 5 лет назад получал
полихимиотерапую и лучевую терапию по поводу
рака лёгкого; данных лабораторного обследования: гемоглобин - 65 г/л,
эритроциты - 2,1×10
12
/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10
9
/л,
тромбоциты – 90×10
9
/л, СОЭ – 35 мм/ч. Результаты стернальной пункции:
костный мозг в основном представлен жировой тканью.
3.
- Клинические анализ крови: нормохромная (реже гиперхромная)
анемия; ретикулоцитопения, лейкопения за
счет снижения содержания
нейтрофильных гранулоцитов (гранулоцитопения); тромбоцитопения.
-
Миелограмма: изменения картины костно–мозгового кроветворения в
соответствии с характером основного патологического процесса (замещение
жировой тканью, инфильтрация бластными клетками и др.).
4.
- Устранение выявленной причины;
-
иммуносупрессивная терапия с использованием антитимоцитарного
иммуноглобулина (АТГ) и Циклоспорина А;
-
глюкокортикостероиды при аутоиммунном
механизме анемии;
-
лечение андрогенами (только мужчинам);
-
спленэктомия показана при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов.
-
антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от
спленэктомии и других методов лечения);
-
трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
5.
- Гиперпластические процессы, поражающие
кроветворение; - системные
заболевания
(ретикулёзы);
Достарыңызбен бөлісу: