Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K003139]
жүктеу/скачать 1,08 Mb. Pdf көрінісі
|
pediatriya ch2
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K003139]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребѐнка 7 лет жалобы на продуктивный кашель, подъѐм температуры до 38,5ºС. Из анамнеза заболевания известно, что ребѐнок болен 2 дня, когда появился насморк, першение в горле, кашель с мокротой жѐлтого цвета, больше в утренние часы. Затем появилась температура. Обратились к врачу-педиатру участковому, Был назначен Амоксциллин/Клавуланат через рот, Ацетилцистеин. Температура сохраняется в течение 3 дней. Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок родился доношенным, с весом 3200 г, к груди приложен в родовом зале. Вскармливание грудное до 1,5 лет. Развитие по возрасту. Привит в соответствии с календарем прививок. Болеет часто до 8-10 раз в год, часто получает антибиотики. Стоит на учѐте у пульмонолога в течение года с диагнозом «хронический бронхит». Последнее обострение было 3 месяца назад. Лечился Ампициллином/Сульбактамом парентерально. Аллергоанамнез не отягощѐн. Тубконтакты отрицает. Наследственность: у бабушки по линии мамы – хронический бронхит. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой не выражен. Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Одышка смешанного характера до 42 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется лѐгочный звук. При аускультации – обильные средне-пузырчатые влажные хрипы слева в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС – 95 в минуту. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты- 16 тысяч; палочкоядерные нейтрофилы - 8%; сегментоядерные нейтрофилы - 47%; лимфоциты - 42%; моноциты - 3%, СОЭ – 26 мм/ч. На рентгенографии органов дыхания слева в нижней доле – усиление и деформация легочного рисунка. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Какой антибактериальный препарат необходимо назначить ребѐнку? Обоснуйте свой выбор. 5. На фоне проводимой терапии состояние ребѐнка улучшилось на третий день: купировалась одышка, нормализовалась температура тела. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. |