Инверсия зубца т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях
жүктеу/скачать 2,56 Mb. Pdf көрінісі
|
668-4269-1-PB
| 137
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2020;60(5). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n668 ОБЗОРЫ § Доброкачественная инверсия зубца Т Доброкачественная инверсия зубца Т – это реги- страция на электрокардиограмме (ЭКГ) отрицатель- ных зубцов Т, чаще всего в нижних и переднебоковых отведениях у здоровых лиц. ДИЗТ чаще встречается у спортсменов и у женщин, распространенность этого ЭКГ феномена колеблется от 1,1 % до 6,5 % в зависимо- сти от пола и спортивного анамнеза [1, 17]. ИЗТ в V 1 – V 2 / V 3 также не редкость и у спортсменов с АКПЖ, ре- же при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) [18]. ЭКГ проявления АКПЖ и ДИЗТ в ряде случаев похожи, поэтому проблема дифференциального диа- гноза представляется достаточно актуальной. A. Zaidi с соавт. обнаружили следующие ЭКГ критерии ДИЗТ, которые практически не встречались у пациентов с АКПЖ [19]: (1) двухфазный Т с начальной положи- тельной фазой, переходящей в отрицательную, (2) ко- совосходящая элевация ST (точка J на 1,5–2 мм выше изолинии) с переходом в отрицательный Т и (3) ран- няя реполяризация желудочков в нижних и боковых отведениях [20]. В 2016 г. C. Calore с соавт. сравнили ЭКГ 80 здоровых спортсменов с ДИЗТ, 95 пациентов с ГКМП (включая 26 спортсменов) и 58 пациентов с АКПЖ (включая 9 спортсменов). Авторы обнару- жили, что при сочетании подъема точки J ≥1 мм с от- рицательными Т в отведениях V 1 –V 4 кардиомиопатия (АКПЖ и ГКМП) у спортсменов с ИЗТ может быть исключена с чувствительностью и специфичностью 100 % и 55 % соответственно [21]. Как правило, ДИЗТ отмечается в нижних и передне- боковых отведениях (II, III, aVF и V 3 -V 6 ), при этом из- менения ЭКГ стабильны с течением времени, что отли- чает ее от синдрома Велленса, продолжительность ком- плекса QRS и корригированного интервала QT (QTс) Таблица 1. Классификация причин ИЗТ в грудных отведениях Кардиологические причины Внесердечные причины АКПЖ/АКЛЖ Алкоголизм Аневризма ЛЖ Ваготомия/ваготония АВ блокада высоких градаций, выраженная брадикардия Гастроэнтерит Блокада ЛНПГ/ПНПГ Гипервентиляция Болезни накопления (например, амилоидоз) Гипер-/гипопаратиреоз Бругадоподобная ЭКГ (тип I) Гипотермия Гипертрофия миокарда ЛЖ/ПЖ Гипотиреоз ГКМП, апикальная гипер- трофическая кардиомио- патия (синдром Ямагучи) Двухсторонняя каротидная эндартерэктомия Доброкачественная ИЗТ Диабетический кетоацидоз ИЗТ после введения контрастного вещества Лекарственные препараты, наркотики: флекаинид, прокаи- намид, хинидин, литий, бифос- фонаты (ибандроновая кислота), β-адреноблокаторы, теофиллин, эметин, кокаин Инфаркт миокарда (подо- страя и хроническая стадии) Нейрогенная стрессовая кардиомиопатия Кардиомиопатия такоцубо Общая анестезия Контузия сердца Острая окклюзия каротидной артерии Коронарно- желудочковая фистула Острые заболевания органов брюшной полости (прободная язва, острый панкреатит и холецистит) Метастазы в сердце (В-клеточная лимфома) Отек легких Миокардит/перикардит Сдавление цервикального симпатического нерва (гематома) НКЛЖ Синдром Гийена-Барре Острый коронарный син- дром (признаки Велленса) Спонтанная эмфизема средостения «Память сердца» (синдром Чаттерджи) ТЭЛА Саркоидоз с поражением сердца Феохромоцитома Синдром удлиненного интервала QT Хирургическое вмешательство на верхней челюсти Ювенильные Т Электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагнезиемия Электроимпульсная терапия Электросудорожная терапия WPW Эпилепсия АКЛЖ – аритмогенная кардиомиопатия левого желудочка, АКПЖ – аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия, ИЗТ – инверсия зубца Т, ЛЖ – левый желудочек, ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса, НКЛЖ – некомпактная кардиомиопатия левого желудочка, ПЖ – правый желудочек, ПНПГ – правая ножка пучка Гиса, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, WPW – синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта. Рисунок 1. Инверсия зубца Т при ДИЗТ, АКПЖ и ГКМП АКПЖ – аритмогенная кардиомио- патия правого желудочка (отрицатель- ный Т, подъем точки J <1 мм), ГКМП – гипертрофическая кардиомио- патия (точка J на изолинии, косовосхо- дящая элевация ST, двухфазный Т), ДИЗТ – доброкачественная инверсия зубца Т (двухфазный Т, косовосхо- дящая элевация ST, подъем точки J на 1,5 мм выше изолинии). ДИЗТ ГКМП АКПЖ J J J J J J |