Ишемическая болезнь сердца
Диагностика стабильной стенокардии напряжения
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии
- Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы
| Диагностика стабильной стенокардии напряжения
В диагностике стабильной стенокардии напряжения необходимо тщательно анализировать данные анамнеза, причем особое внимание следует уделить боли в области сердца, оценить данные инструментальных исследований, которые позволяют выявить признаки ишемии. Определенную диагностическую ценность в качестве факторов, повышающих вероятность наличия стенокардии напряжения, имеет выявление симптомов атеросклероза и факторов риска развития ИБС. Учитывая огромную важность анамнестических данных и анализа болевого синдрома в постановке диагноза стенокардии напряжения, целесообразно стандартизировать вопросы врача и ответы больного. Для этого можно воспользоваться вопросником Роуза, который следует предложить заполнить больному. Диагностические критерии стабильной стенокардии напряжения. Соответствие боли в области сердца следующим критериям: характер боли — приступообразная, сжимающая, давящая локализация — загрудинная или по левому краю грудины четкая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой и быстрое прекращение боли (в течение 3-5 мин после прекращения нагрузки) длительность боли не дольше 15-20 мин быстрый (в течение 3-5 мин) и полный купирующий эффект нитроглицерина стереотипность боли Ишемический тип изменений ЭКГ (но! в покое ЭКГ в норме у 50% больных) Положительные (подтверждающие ишемию миокарда) результаты холтеровского ЭКГ-мониторирования, ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, Нормальное содержание в крови кардиоспецифических ферментов (ЛДГ-1, КФК-МВ, АсАТ) и тропонина Выявление с помощью коронарографии стенозирующих поражений коронарных артерий. Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии напряжения Как указывалось выше, в диагностических критериях стенокардии, одним из важнейших аспектов диагностики этого заболевания является тщательная оценка болей в области сердца. Однако существует большое количество причин и заболеваний, которые могут вызывать появление болей в области сердца и грудной клетки, и которые нужно дифференцировать со стенокардией и другими формами ишемической болезни. Причины, вызывающие боли в области сердца и грудной клетке, можно подразделить на следующие группы: I. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца (включены формы, являющиеся причиной боли в области сердца — различные формы стенокардии, инфаркт миокарда). Воспалительные заболевания (миокардиты, перикардиты, эндокардиты, аортиты). Пороки сердца, пролапс митрального клапана, аномалии коронарных артерий. Идиопатические кардиомиопатии. Артериальные гипертензии. Аневризма аорты. Тромбоэмболия легочной артерии. Опухоли сердца. Нейроциркуляторная дистония. Алкогольная кардиопатия. II. Системные васкулиты и системные заболевания соединительной ткани. III. Заболевания бронхопульмональной системы, плевры и органов средостения. IV. Заболевания органов брюшной полости и диафрагмы. V. Климактерическая кардиопатия. VI. Заболевания позвоночника, передней грудной стенки, плечепого пояса. Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы Различные заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются болями в области сердца. Прежде всего, стабильную стенокардию напряжения следует отличать от других форм стенокардии и инфаркта миокарда. Сделать это можно с помощью диагностических критериев различных форм стенокардии и инфаркта миокарда, изложенных далее в соответствующих главах. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|