Ишемическая болезнь сердца
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Холтеровское ЭКГ-мониторирование
- Позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография
- Коронарная ангиография
- Последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии
| Тредмил-тест – бегущая дорожка, удобная форма нагрузочного теста для выявления ИБС.
Чреспищеводная электокардиостимуляция (ЧПЭС) - достоинством является то, что не происходит значительного повышения АД. Холтеровское ЭКГ-мониторирование Холтеровское ЭКГ-мониторирование — это длительная регистрация ЭКГ в условиях свободной (повседневной, привычной) для обследуемого активности с последующим анализом полученной записи на специальных устройствах-дешифраторах. Чаще всего запись ЭКГ ведется в течение суток, но возможна регистрация в течение более продолжительного срока. Показаниями для холтеровского ЭКГ-мониторирования являются: диагностика безболевой формы ИБС; оценка степени тяжести ИБС; диагностика вазоспастической стенокардии; диагностика и уточнение характера нарушений ритма сердца. Во время суточного холтеровского мониторирования обследуемый ведет дневник суточной активности, в котором отмечает время сна, режим питания, вид и время физической активности, возникающие в течение суток симптомы (боли в области сердца, перебои, головокружение, обморочные состояния и другое) и время их возникновения. Критерием ишемии миокарда при холтеровском мониторировании является правило «1 х 1 х 1», т.е. депрессия сегмента ST ишемического типа на 1 мм и более, сохранение этой депрессии сегмента ST не менее 1 мин, длительность времени между отдельными эпизодами ишемии не менее 1 мин. Противопоказаний к холтеровскому ЭКГ-мониторированию нет. Позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография Позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография позволяют оценить состояние коронарного кровотока в различных отделах сердца и состояние общей и местной сократительной функции миокарда левого желудочка. Магнитно-резонансная томография позволяет также получить изображение атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. Коронарная ангиография Селективная коронароангиография — контрастное ангиографическое исследование коронарных артерий после введения в них контрастного вещества (отдельно — в левую и отдельно — в правую) с помощью специальных катетеров (в устье коронарной артерии). Катетеры можно вводить через плечевую или бедренную артерию. Коронарная ангиография является сравнительно безопасным методом исследования (риск смертности невелик), но инвазивным и дорогостоящим. Решение о проведении коронарографии должно быть тщательно аргументировано и принято тогда, когда ее результаты могут повлиять на тактику лечения больного, прежде всего при необходимости аорто-коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики. Последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии Обычно инструментальное исследование при стенокардии начинается с регистрации ЭКГ в покое, но, как указывалось ранее, это исследование обычно малоинформативно. Поэтому, как правило, для подтверждения диагноза ИБС проводятся пробы с физической нагрузкой (на велоэргометре или тредмиле). У больных с IV функциональным классом стенокардии обследование лучше начинать с амбулаторного холтеровского мониторирования. Это связано с тем, что такие больные имеют очень низкую толерантность к физической нагрузке, у них приступы стенокардии возникают при небольших физических усилиях и даже в покое. Они не в состоянии пройти велоэр-гометрический тест. Если больной не может довести уровень физической нагрузки до диагностических критериев, можно использовать ЧПЭС или фармакологические нагрузочные пробы, в том числе фармакологическую стресс-эхокардиографию. При недостаточной информативности ЭКГ-методов можно применить технически более сложные и дорогие методики радиоизотопной сцинтиграфии миокарда. При очень низкой толерантности к физическим нагрузкам и неэффективности медикаментозной терапии, нетрудоспособности пациента из-за частых приступов стенокардии больному производится селективная коронарография для принятия решения о хирургическом лечении. Остальные показания к коронарографии изложены выше. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|