Ишемическая болезнь сердца
ЭКГ во время приступа стенокардии
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- ЭКГ в покое и в межприступном периоде
- ЭКГ-пробы с физической нагрузкой
| ЭКГ во время приступа стенокардии
Не всегда удается записать ЭКГ во время стенокардии, потому что приступ боли продолжается недолго, больной прекращает нагрузку, останавливается, принимает нитроглицерин. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии обусловлены ишемией и повреждением миокарда. Приступ стенокардии сопровождается кратковременным, преходящим снижением кровоснабжения отдельных участков миокарда и, следовательно, временной их гипоксией и нарушением метаболизма. Вследствие этих нарушений изменяются биоэлектрические процессы в миокарде и, прежде всего, реполяризация миокарда, что приводит к изменению полярности, амплитуды и формы зубца Т. Более выраженные и продолжительные (но обратимые) ишемические изменения приводят к дистрофии миокарда и обозначаются как ишемические повреждения, что отражается на ЭКГ в виде смещения сегмента SТ выше или ниже изолинии - «высокий коронарный зубец Т», «отрицательный коронарный зубец Т», сглаженные или двухфазные зубцы. Изменения зубца Т зависят от локализации участка ишемии. Во время приступа стенокардии может наблюдаться ишемическое повреждение миокарда в виде смещения интервала SТ по отношению к изолинии. ЭКГ в покое и в межприступном периоде ЭКГ в покое у больных стабильной стенокардией напряжения остается неизмененной у 50% больных. В межприступном периоде (т.е. при отсутствии болей в области сердца) ЭКГ может оставаться нормальной, однако все-таки довольно часто наблюдаются характерные изменения сегмента ST и зубца Т. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой Применяются для выявления скрытой коронарной недостаточности, оценки резервов коронарного кровотока, для дифф диагностики ИБС. Нагрузочные тесты провоцируют ишемию. Показания к проведению проб с физической нагрузкой Боли в области сердца неясного генеза, особенно у лиц, имеющих факторы риска ИБС (цель пробы — диагностика ИБС). Неспецифические, не убедительные для ИБС изменения ЭКГ в покое при отсутствии болевого синдрома в области сердца или при наличии болей атипичного характера (цель пробы — диагностика ИБС). Оценка функционального класса стенокардии напряжения. Оценка степени риска у больных с диагностированной ИБС. Определение функциональных возможностей и состояния коронарного резерва у больных с различными заболеваниями сердца. Оценка трудоспособности больных ИБС. Оценка эффективности лечения больных ИБС. Оценка прогноза и возможностей коронарного кровотока у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Противопоказания к проведению нагрузочных тестов Абсолютные противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой: острый период инфаркта миокарда (в течение первых 5 дней); тяжелая степень недостаточности кровообращения (более II А стадии по классификации Стражеско-Василенко); быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия; артериальная гипертензия II, III стадии; аневризмы сосудов; выраженный аортальный стеноз; острый тромбофлебит; выраженные нарушения сердечного ритма (тахикардия свыше 100 мин, политопные и частые экстрасистолы); тяжелая дыхательная недостаточность; острые инфекционные заболевания; тромбоэмболия легочной артерии; тяжелые или острые заболевания несердечного генеза; ортопедические, неврологические расстройства, заболевания сосудов ног, заболевания суставов с ограничением функции; острый перикардит, эндокардит. Относительные противопоказания к проведению нагрузочных проб: частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия; указания в анамнезе на синкопальные состояния и тяжелые нарушения сердечного ритма; эндокринные заболевания (сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность); значительное увеличение сердца; значительные изменения ЭКГ в покое; выраженные физические недостатки. Критерии положительной велоэргометрической пробы, свидетельствующие о наличии ИБС Развитие во время ВЭМ типичного приступа стенокардии. Снижение интервала ST по «ишемическому» типу (главным образом, горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм или более; медленное косо-восходящее смещение интервала ST с расположением ишемической точки i ниже изолинии на 1 мм или более). Подъем интервала ST над изолинией более чем на 1 мм. Возникновение различных выраженных желудочковых аритмий при умеренной нагрузке (менее 70% от максимальной ЧСС). Появление приступа удушья. Падение артериального давления на 25-30% от исходного уровня. Наиболее достоверным признаком преходящей ишемии миокарда является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST па 1 мм и более. Вероятность диагноза ИБС достигает 90%, если во время нагрузки депрессия интервала ST ишемического типа достигает 2 мм и более, особенно, если сопровождается типичным приступом стенокардии. Проба с физической нагрузкой позволяет не только диагностировать стенокардию, оценить эффективность проводимого лечения, но и выявить больных, у которых имеются наиболее тяжелые поражения коронарных артерий и наиболее тяжелый прогноз заболевания. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|