Ишемическая болезнь сердца
А. Без внутренней симпатомиметической активности: пропранолол, надолол (коргард), соталол (бетакардон), тимолол, нипрадилол, флестролол. В
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Применение бета-блокаторов при стабильной стенокардии
- Практические рекомендации по применению бета-блокаторов для лечения стабильной стенокардии напряжения
| А. Без внутренней симпатомиметической активности: пропранолол, надолол (коргард), соталол (бетакардон), тимолол, нипрадилол, флестролол.
В. С внутренней симпатомиметической активностью: окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен), алпренолол (аптин), пенбуталол (бетапрессин), бопиндолол, буциндолол, дилева лол, картеолол, лабеталол. II. Кардиоселективные (преимущественно бета1) блокаторы. А. Без внутренней симпатомиметической активности: метопролол (спесикор), атенолол (тенормин), бетаксолол, эсмолол, бисопролол, карведилол, небивалол. В. С внутренней симпатомиметической активностью: ацебуталол (сектраль), талинолол (корданум), целипролол, эпанолол. III. Бета-Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами. А. Некардиоселективные: амозулалол, буциндолол, дилевалол, лабетолол, медроксалол, нипрадилол, пиндолол. В. Кардиоселективные: карведилол, небиволол, целипролол. IV. Бета-Адреноблокаторы длительного действия. А. Некардиоселективные блокаторы: бопиндолол, надолол, пенбутолол, соталол. В. Кардиоселективные блокаторы: атенолол, бетаксолол, бисопролол, эпанолол. V. БетаАдреноблокаторы сверхкороткого действия: эсмолол (кардиоселективный). Применение бета-блокаторов при стабильной стенокардии напряжения Существует мнение, что блокаторы могут рассматриваться в качестве антиангинальных препаратов первого ряда для длительного лечения большинства больных со стабильной стенокардией напряжения. Эта точка зрения аргументируется следующими положениями: блокаторы в противоположность нитратам не вызывают развития толерантности при длительном применении; блокаторы обладают способностью к кумуляции, что позволяет после нескольких недель лечения уменьшить дозу препарата или количество его приемов; блокаторы обладают не только антиангинальным, но и кардиопротекторным действием; блокаторы без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, метопролол, тимолол, и др.) улучшают жизненный прогноз за счет снижения смертности и частоты повторного инфаркта миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда, и уменьшают риск его развития у больных с артериальной гипертензией, оказывают антифибрилляторное действие. Все блокаторы обладают приблизительно одинаковой антиангинальной активностью. Необходимо назначать только достаточные (оптимальные) суточные дозы: пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин) — 120-240 мг, атенолол (тенормин) — 400-600 мг, ацебуталол (сектраль) — 400-600 мг, бопиндолол (сандонорм) — 1-2 мг, метопролол (беталок, лопрессор, спесикор) - 100-200 мг; надолол (коргард) — 60-120 мг, пиндолол (вискен) - 60-120 мг. Однако следует подчеркнуть, что дозы р-адреноблокаторов для лечения больных со стабильной стенокардией индивидуальны и необходимо всегда стремиться подобрать минимальную эффективную дозу для длительного приема, что позволит избежать побочных эффектов или свести их проявления к минимальным, не опасным для больных. Практические рекомендации по применению бета-блокаторов для лечения стабильной стенокардии напряжения 1. Начальная доза блокаторов должна быть небольшой, а кратность приема зависеть от длительности действия препарата. Через 2-3 дня производят постепенное повышение дозы до оптимальной, обусловливающей антиангинальный эффект. 2. Дозы блокаторов всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический антиангинальный эффект, ЧСС и уровень АД. ЧСС в покое в вертикальном положении должна быть в пределах 55-60 мин, систолическое АД — не ниже 100 мм рт. ст. 3. Во всех случаях стенокардии напряжения следует подобрать минимальную эффективную дозу, которая колеблется в широких пределах. 4. После наступления антиангинального эффекта необходимо постепенно уменьшать суточную дозу препарата и подобрать индивидуальную поддерживающую дозу, обеспечивающую сохранение антиангинального эффекта. 5. Нецелесообразно длительное назначение высоких доз блокаторов в связи с возможностью развития выраженных побочных явлений. В случае недостаточной эффективности средних терапевтических доз блокаторов не следует использовать предельно допустимые дозы. В этой ситуации лучше сочетать антиангинальные препараты с различными механизмами действия (например, эффективны и безопасны сочетания блокаторов с нитратами или молсидомином). 6. Блокаторы нельзя отменять внезапно после длительной терапии, так как это может вызвать развитие нестабильной стенокардии, а в отдельных случаях — даже острый инфаркт миокарда и внезапную смерть. 7. При замене одного блокатора другим следует пользоваться разовыми эквивалентными дозами. Эквивалентными являются такие дозы блокаторов, которые вызывают одинаковое уменьшение ЧСС во время физической нагрузки. 8. Следует учитывать побочные действия блокаторов и противопоказания к ним. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|