Ишемическая болезнь сердца
Побочные действия кордарона
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания к лечению кордароном
- Механизм действия антагонистов кальция
| Побочные действия кордарона:
пигментация кожи, роговицы (без нарушения зрения), которая постепенно исчезает после отмены препарата; диспептические явления (тошнота, диарея); развитие фиброзирующего альвеолита при длительном применении препарата; снижение функции щитовидной железы (торможение образования тиреоидных гормонов в связи с наличием 37% йода в молекуле кордарона); кожные сыпи аллергического генеза; выраженная брадикардия; мышечная слабость, тремор (редко). Противопоказания к лечению кордароном: синусовая брадикардия с ЧСС менее 60 мин синоатриальная, атриовентрикулярная, трехпучковая блокада; бронхиальная астма; дисфункция щитовидной железы; беременность и период кормления грудью. Положительным свойством кордарона при лечении ИБС является хорошая сочетаемость его с препаратами нитратов. 3. Антагонисты кальция Антагонисты кальция — это вещества, которые тормозят вход ионов кальция внутрь клеток по "медленным" потенциалзависимым кальциевым каналам. Механизм действия антагонистов кальция: расширяют коронарные артерии (за счет блокады кальциевых каналов), устраняют коронароспазм, увеличивают коронарный кровоток и доставку кислорода к миокарду; расширяют коллатерали и увеличивают коллатеральный кровоток в миокарде; расширяют периферические артерии, уменьшают периферическое сопротивление, снижают АД и посленагрузку; уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения АД, сократительной способности миокарда и ЧСС (ЧСС уменьшают верапамил, дилтиазем); таким образом, антагонисты кальция вызывают энергосберегающий эффект; улучшают диастолическую функцию левого желудочка, что ведет к уменьшению конечного диастолического давления в его полости и потребности миокарда в кислороде; проявляют антиаритмическую активность и уменьшают прирост ЧСС во время физической нагрузки (это относится к верапамилу и дилтиазему); тормозят агрегацию тромбоцитов и высвобождение из них биологически активных веществ; проявляют антиатерогенные свойства; на ранних стадиях атеросклероза препятствуют образованию новых атеросклеротических бляшек; тормозят стенозирование коронарных артерий, подавляя пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки; тормозят перекисное окисление липидов, что уменьшает повреждение миокарда свободно-радикальными соединениями. Производные дифенилалкиламина (группа верапамила) и бензотиазепина (группа дилтиазема) оказывают влияние как на сосуды, так и на сердце. Они угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость, снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сосудистое сопротивление и предупреждают спазм коронарных артерий. Таким образом, антагонисты кальция группы верапамила и дилтиазема обладают антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным действием. Препараты этих групп снижают ЧСС, для верапамила более характерен отрицательный инотропный эффект. Производные дигидропиридина (группа нифедипина) обладают прежде всего выраженным влиянием на гладкую мускулатуру сосудов (расслабляют ее), оказывают гипотензивное действие. Препараты этой группы лишены антиаритмического эффекта. При лечении препаратами этой группы вследствие выраженной вазодилатации рефлекторно повышается тонус симпатической нервной системы, развивается тахикардия, что нивелирует отрицательное хронотропное, дромотропное влияние. Таким образом, антагонисты кальция группы нифедипина обладают антиангинальным и гипотензивным действием. Снижение постнагрузки и коронарная вазодилатация наиболее выражены в этой группе. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|