Ишемическая болезнь сердца
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Синдром отмены бета-адреноблокаторов
- Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов
- Основные показания к назначению кордарона
| Влияние на липидный обмен
Установлено, что бета-адреноблокаторы оказывают влияние на метаболизм липидов. Бета-адреноблокаторы (особенно неселективные и в меньшей степени селективные) вызывают изменение липидного обмена атерогенного характера (повышают уровень триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности в крови и снижают содержание антиатерогенных а-липопротеинов высокой плотности). В то же время бета-адреноблокаторы с бета1i-внутренней симпатомиметической и а-блокирующей активнстью (пиндолол, дилевалол, карведилол, лабетолол, целипролол) не оказывают существенного влияния на липидный обмен и даже вызывают антиатерогенный эффект (т.е. снижают содержание ЛПОНП и повышают содержание ЛПВП в крови). Синдром отмены бета-адреноблокаторов Внезапная отмена блокаторов после длительного их применения, особенно в больших дозах, может вызвать тяжелые проявления синдрома отмены, характеризующегося клиникой нестабильной стенокардии, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, а иногда развитием внезапной смерти. Во избежание развития тяжелых последствий синдрома отмены блокаторов необходимо придерживаться следующих рекомендаций: отменять блокаторы медленно, в течение 2 недель, по схеме; больным ИБС во время и после отмены адреноблокаторов следует ограничить физическую активность и при необходимости увеличить дозу нитратов. Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов Абсолютные противопоказания к назначению адреноблокаторов: острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок); застойная сердечная недостаточность, обусловленная систолической дисфункцией левого желудочка и рефрактерная к стандартной медикаментозной терапии (диуретики, сердечные гликозиды, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ); бронхиальная астма и тяжелая степень обструктивной дыхательной недостаточности; синдром слабости синусового узла (если не имплантирован искусственный водитель ритма); атриовентрикулярная блокада II—III степени (если не имплантирован искусственный водитель ритма); артериальная гипотензия (систолическое АД 100 мм рт. ст. и ниже); синусовая брадикардия с ЧСС менее 50 мин; лабильный инсулинзависимый сахарный диабет — такая форма сахарного диабета, которая характеризуется частыми и быстрыми переходами от гипергликемии и кетоацидоза, с одной стороны, к гипогликемии, с другой, несмотря на постоянное количество углеводов в диете и постоянную дозу инсулина в течение суток. Относительными противопоказаниями к назначению блокаторов являются перемежающаяся хромота и синдром Рейно. Кордарон Препарат не входит в группу основных антиангинальных средств, но у ряда больных со стабильной стенокардией напряжения может оказаться весьма эффективным. Механизм действия кордарона: 1) оказывает тормозящее влияние на а- и бета-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы, не вызывая полной их блокады; таким образом, кордарон проявляет антиадренергическое действие, защищает миокард от чрезмерного воздействия симпатической нервной системы; 2) обладает непосредственным коронарорасширяющим действием, уменьшает сопротивление коронарных артерий, увеличивает коронарный кровоток; 3) понижает потребность миокарда в кислороде вследствие ограничения чрезмерных воздействий симпатической нервной системы, уменьшения ЧСС, снижения общего периферического сопротивления; 4) способствует увеличению энергетических резервов миокарда в связи с повышением содержания креатинсульфата, аденозина, гликогена; 5) оказывает антиаритмическое действие. Основные показания к назначению кордарона: 1) стабильная стенокардия напряжения и покоя, особенно при явлениях преобладания тонуса симпатической нервной системы; 2) сочетание стенокардии с нарушениями ритма сердца: тахикардией синусовой и из атриовенгрикулярного соединения, мерцанием и трепетанием предсердий, экстрасистолией. Внезапное прекращение приема кордарона не вызывает синдрома отмены, так как уровень препарата в организме снижается постепенно. В связи с медленным действием кордарона, его кумуляцией в тканях лечение проводят в два этапа. В начальном периоде (периоде насыщения) кордарон назначается по 400-600 мг в сутки (т.е. 2-3 таблетки ежедневно) в течение 1-2 недель. При тяжелой стенокардии можно повысить дозу до 1200 мг в сутки. В случае передозировки (об этом свидетельствует развитие брадикардии до 40 ударов в минуту) дозу необходимо уменьшить. Второй период лечения кордароном — поддерживающая терапия. Кордарон назначается по 1-2 таблетки (200-400 мг) ежедневно в течение 5 дней (6-й и 7-й дни недели — "выходные"). Во втором периоде возможно развитие побочных явлений, в этом случае поддерживающая доза снижается до 100 мг в сутки. Общая продолжительность лечения кордароном может составить от 2 недель до нескольких лет. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|