Ишемическая болезнь сердца
Лечение производными дифенилалкиламина
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение производными дигидропиридина
- Лечение производными бензотиазепина
- Клиническая эффективность антагонистов кальция различных
- Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов
- Синдром отмены антагонистов кальция
- Выбор антиангинальных средств для длительной терапии боль
| Лечение производными дифенилалкиламина
Верапамил — обладает достаточно выраженным антиангинальным действием, которое возрастает по мере длительного регулярного приема эффективной суточной дозы к 3-му месяцу лечения в связи с кумуляцией. Верапамила гидрохлорид выпускается фармацевтическими фирмами под разными названиями. Наиболее известен он под названиями финоптин и изоптин, которые выпускаются в таблетках по 40, 80, 120, 200 и 240 мг и в ампулах для внутривенного введения (внутривенное введение используется обычно для купирования аритмий). Таблетки по 120, 200 и 240 мг обладают пролонгированным действием При стабильной стенокардии напряжения изоптин следует назначать в дозе 80 мг 3 раза в день, при необходимости — по 120 мг 3 раза в день. Пролонгированная форма изоптина по 240 мг применяется обычно для лечения артериальной гипертензии. После того как подобрана эффективная доза изоптина, принимать его следует длительно, так как максимальный эффект препарата в связи с кумуляцией развивается через 3 месяца. Резкая отмена препарата не сопровождается синдромом отмены. Лечение производными дигидропиридина Нифедипин — наиболее часто применяемый антагонист кальция из группы производных дигидропиридина. По силе коронарорасширяющего эффекта нифедипин превосходит верапамил. Нифедипин устраняет коронарный спазм как в стенозированной, так и в нестенозированной коронарной артерии. Препарат в отличие от верапамила не вызывает замедления атриовентрикулярной проводимости и брадикардии, но может вызвать тахикардию, которая устраняется бета-адреноблокаторами. Для нифедипина характерны следующие гемодинамические эффекты: снижение АД, повышение сократимости миокарда и улучшение функции левого желудочка в отдельных сегментах, умеренное учащение сердечных сокращений и увеличение сердечного выброса. Тахикардия и положительный инотропный эффект обусловлены рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Нифедипин выпускается в таблетках по 0.01 г, в капсулах по 0.01 и 0.02 г, а также в капсулах продленного действия. Созданы также формы препарата для внутривенного и внутрикоронарного введения. Препараты нифедипина часто применяются под другими фирменными названиями: коринфар и кордафен в таблетках по 0.01 г; кордипин в таблетках по 0.01 г. Пролонгированными формами являются капсулы депина Е по 0.02 г; кальцигард в таблетках по 0.02 г; кардипен в таблетках по 0.02г. Препараты нифедипина назначаются при стенокардии по 20 мг 3 раза в день. При длительном приеме препаратов нифедипина в эффективных дозах уже через 1 месяц и особенно через 3 месяца регулярного применения к ним может развиться толерантность. При резком прекращении приема препарата возможно развитие синдрома отмены. Длительное применение нифедипина и других производных дигидропиридина в высоких дозах часто оказывается невозможным, так как они вызывают тахикардию, возможно обострение ИБС, учащение приступов стенокардии. Для уменьшения выраженности тахикардии целесообразно нифедипин сочетать с бета-адреноблокаторами, при этом значительно усиливается антиангинальная активность нифедипина. Комбинированное лечение нифедипином и блокаторами должно проводиться под тщательным контролем АД, так как обе группы препаратов могут вызывать артериальную гипотензию. В последние годы все большее распространение получают антагонисты кальция — производные дигидропиридина II поколения. От нифедипина эти препараты отличаются более продолжительным действием (амлодипин, нитрендипин), меньшим отрицательным инотропным действием (никардипин) или большой избирательностью к мозговым артериям (нимодипин). Следует отметить, что для дигидропиридинов II поколения вообще характерно избирательное действие на тонус сосудов, поэтому они почти не влияют на сократительную способность миокарда и атриовентрикулярную проводимость. Дигидропиридины II поколения лучше переносятся, чем нифедипин. Концентрация их в крови нарастает медленнее, что позволяет избежать связанных со значительной вазодилатацией побочных эффектов, которые характерны для нифедипина (головная боль, рефлекторная тахикардия). Лечение производными бензотиазепина Основным препаратом в этой группе является дилтиазем. Он выпускается в таблетках и капсулах по 60, 90, 120 и 180 мг. По фармакологическим свойствам дилтиазем занимает промежуточное положение между нифедипином и верапамилом. Клиническая эффективность антагонистов кальция различных групп Клиническая эффективность антагонистов кальция различных групп практически одинакова при назначении эквивалентных антиангинальных доз (по данным ЭКГ-мониторирования, результатам пробы с дозированной физической нагрузкой, потребности в нитроглицерине). При стабильной стенокардии напряжения эквивалентные антиангинальные суточные дозы антагонистов кальция следующие: верапамил (финоптин, изоптин) — 240-480 мг; дилтиазем (кардил, дилзем) — 240-360 мг; нифедипин (коринфар, кордафен, прокардиа) — 30-60 мг никардипин (карден) — 90-120 мг; нисолдипин (сискор) — 5-10 мг; амлодипин (норваск) — 5-10 мг. Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов Побочные эффекты, связанные с вазодилатацией (головная боль, головокружение, покраснение лица, сердцебиения, отеки в области голеностопных суставов, стоп, голеней, преходящая артериальная гипотензия). Эта группа побочных явлений особенно характерна для нифедипина и других производных дигидропиридина. Отрицательное инотропное (снижение сократительной способности миокарда), хронотропное (замедление ритма сердечных сокращений), дромотропное (замедление атриовентрикулярной проводимости) действие. Указанные побочные явления наиболее выражены у верапамила и дилтиазема и их производных. Побочные явления со стороны ЖКТ (запоры, поносы, тошнота, редко — рвота). Наиболее выражены при лечении нифедипином и препаратами его группы. При лечении препаратами группы верапамила, особенно при их применении в высоких дозах, могут наблюдаться выраженные запоры. Синдром отмены антагонистов кальция Имеются сообщения о том, что после резкого прекращения приема антагонистов кальция могут появиться нежелательные клинические симптомы: спазм коронарных артерий с приступом стенокардии и ишемическими изменениями на ЭКГ, повышение АД. Эти явления обусловлены тем, что после внезапного прекращения приема антагонистов кальция гладкая мускулатура коронарных артерий, периферических артерий и артериол становится гиперчувствительной к Са2+. Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|