Ишемическая болезнь сердца
Уменьшение риска развития инфаркта миокарда и смертности с помощью
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение вазоспастической стенокардии
| Уменьшение риска развития инфаркта миокарда и смертности с помощью гепарина и антиагрегантов
Установлено, что применение при нестабильной стенокардии гепарина и (или) аспирина улучшает ближайший прогноз, а длительное назначение антиагрегантов аспирина или тиклопидина улучшает отдаленный прогноз. Для уменьшения риска развития инфаркта миокарда и смертности гепарин является препаратом выбора при лечении нестабильной стенокардии в первые 4-7 дней заболевания. Однако гепарин следует вводить непрерывно внутривенно со скоростью 1000 ЕД/ч на протяжении не менее 96 ч под контролем времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластино-вого времени. В дальнейшем доза гепарина постепенно снижается и препарат отменяется. После прекращения гепаринотерапии (особенно при внезапной отмене) в среднем через 9.5 дней возможно обострение нестабильной стенокардии (феномен "отмены гепарина" или "реактивная нестабильная стенокардия"). Для профилактики этого феномена можно (при отсутствии противопоказаний) назначать аспирин в небольших дозах (75-165 мг в сутки) одновременно с гепарином или после прекращения лечения гепарином в дозе 325 мг 2 раза в сутки в течение не менее 1 месяца. Доказано, что длительный прием аспирина уменьшает общую смертность и (или) частоту инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией в среднем на 50-70%. В целях улучшения отдаленного прогноза аспирин назначается при хорошей переносимости в течение срока не менее 6 месяцев в дозе 160-325 мг 1 раз в день. Лечение вазоспастической стенокардии Вазоспастическая (спонтанная) стенокардия (стенокардия Принцметал) — одна из форм ишемической болезни сердца, при которой развитие стенокардии связано со спазмом коронарных артерий на фоне поражения их атеросклеротическим процессом различной степени выраженности. При обострении заболевания назначается постельный режим. Медикаментозную антиангинальную терапию начинают с назначения нитратов — нитроглицерин сублингвально, при отсутствии эффекта — внутривенно капельно. Применяются также нитраты продленного действия (обычно после купирования приступа). Широко применяются антагонисты кальция (вместо нитратов пролонгированного действия или в комбинации с ними для усиления терапевтического эффекта). Антагонисты кальция в сочетании с пролонгированными нитратами оказывают больший эффект, чем каждый препарат в отдельности. При резком прекращении лечения нифедипином и верапамилом возможно развитие синдрома отмены в виде увеличения частоты ангинозных приступов и даже развитие инфаркта миокарда. После отмены дилтиазема синдром отмены не развивается. Поэтому применение дилтиазема при вазоспастической стенокардии предпочтительнее, чем других антагонистов кальция. В комплексную терапию вазоспастической стенокардии включаются также антиагреганты (аспирин, тиклопидин). При вазоспастической стенокардии не рекомендуются бета-адреноблокаторы (возможно усиление коронароспазма вследствие преобладания активности а-адренорецепторов при назначении бета-адреноблокаторов). жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|