Основные антропометрические показатели нутриционного статуса

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 
339
Áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû
В настоящее время разработан ряд лабораторных методов, позволяющих
оценить содержание в организме практически любого нутриента. Большинство
из них не используется в рутинной клинической практике.
Если антропометрические измерения позволяют судить в первую очередь
о периферических запасах белков, то биохимические показатели отражают со
стояние висцерального пула.
Определение транспортных белков, синтезируемых печенью, является чув
ствительным тестом по отношению к белковому статусу больного. Но на ин
формативность биохимических маркеров оказывают значительное влияние
многие факторы, в первую очередь длительность жизни этих белков. Только
короткоживущие маркеры способны оперативно отразить динамику изменения
белковосинтетических процессов в организме.
Общий белок,
как суммарный показатель, зависящий от большого числа
различных слагаемых, является низкочувствительным и может давать
ложноотрицательные результаты при повышении фракции глобулинов и де
гидратации.
Основное значение в оценке нутриционного статуса придают 
альбумину
,
который является надежным прогностическим маркером. Альбумин синтезиру
ется печенью в количестве 10–12 г в сутки, длительность его жизни 18–20 дней.
Около 40% (120 г) циркулирует в сосудистом русле, а большая часть находится
в интерстициальной жидкости. Основная роль альбумина заключается в созда
нии онкотического давления и участии в транспортной функции. На информа
тивность альбумина как маркера висцерального пула белка влияет достаточно
длительное время существования и возможность перемещения интерстициаль
ного альбумина во внутрисосудистый пул.
Представитель фракции 
β
глобулинов 
трансферрин
, участвующий в
транспорте железа, живет до 7–8 дней, и поэтому также не может считаться
показателем, быстро реагирующим на изменения в питании. Кроме того, со
держание трансферрина может повышаться при дефиците железа, сопровож
дающем, как правило, белковую недостаточность, что также влияет на его до
стоверность.
Более точными индикаторами состояния висцерального пула белка счи
таются короткоживущие транспортные белки: 
преальбумин
(длительность жиз
ни 2 дня) и 
ретинолсвязывающий белок
(длительность жизни 10–12 ч). Они
оперативно отражают изменения в поступлении белков, но, с другой стороны,
их величины могут заметно меняться вследствие интеркуррентных заболева
ний, что уменьшает значимость этих показателей как маркеров белкового де
фицита.
В принципе, практически любой синтезируемый в организме белок может
рассматриваться как нутриционный маркер. Так, последнее время большое зна
чение придается инсулинзависимому фактору роста.
339

340
Ãëàâà 13
Креатинин 
и
 3метилгистидин,
экскретируемые с мочой, — показатели
катаболизма в мышечной ткани: креатинин является продуктом распада вы
сокоэнергетического креатинфосфата, а 3метилгистидин — побочный про
дукт обмена белков в скелетных мышцах. Экскреция их пропорциональна
имеющейся мышечной массе, однако на эти маркеры значительно влияет сте
пень мышечной активности, изменения в диете и нарушение функции почек.
Обычно определяется процентное отношение выделенного за 24 часа креати
нина к уровню его оптимальной экскреции. Как показатель мышечной ткани
можно использовать соотношение креатинин/рост (креатининоростовой
индекс). Его средние нормы для мужчин — 10 мг/см, для женщин — 5,8 мг/см
(табл. 13.6).
Таблица 13.6

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: