Рекомендуемые величины массы тела (в кг) в соответствии

334
Ãëàâà 13
Потеря МТ = (обычная МТ – фактическая МТ) / обычная МТ 
×
 100 (%).
Считается, что велика вероятность нутриционных нарушений у больного,
если потеря массы тела его составляет:
— более 5% за 1 месяц;
— или более 7,5% за 3 месяца;
— или более 10% за полгода.
Информативнее, чем сравнение реальной и рекомендуемой МТ, определе"
ние 
индекса массы тела
(ИМТ).
ИМТ = МТ (кг)/рост
2
 (м).
Нормальная величина ИМТ в зависимости от возраста находится в преде"
лах от 18,5–19,9 до 23–26 кг/м
2
(табл. 13.3).
Таблица 13.3
Классификация нутриционных изменений в зависимости от величины
индекса массы тела (ИМТ)
ИМТ, кг/м
ИМТ, кг/м"
Норма
20–24,9
Пониженное питание
19–19,9
Белково–энергетическая
недостаточность:
Повышенное питание
Ожирение:
25–29,9
— легкой/степени
17–18,9
— I степени
30–34,9
— среднетяжелои степени
15–16,9
— II степени
35–0
— тяжелой степени
< 15
— Ш степени
> 40
Примечание: приведены средневозрастные показатели.
При ампутации конечности применяют следующие поправки на ампути"
рованную конечность:
— вся рука – 6,5%;
— плечо – 3,5%;
— кисть — 0,8%;
— предплечье с кистью — 3,1%;
— вся нога — 18,6%;
— стопа – 1,8%.
Необходимо помнить, что на достоверность оценки МТ могут влиять:
— отечный синдром (часто сопровождающий белково"энергетическую недо"
статочность);
— при непропорциональной потере различных составляющих организма
отсутствие значительных изменений в МТ больного может маскировать
дефицит белка при сохраненном нормальном или несколько избыточном
334

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 
335
жировом компоненте (например, масса тела истощенного пациента, из"
начально страдавшего ожирением, может быть равна или превышать ре"
комендуемую).
Ñîñòàâ òåëà
Оценка состава тела основана на концепции, выделяющей внеклеточную
и внутриклеточную массу тела. Клеточная масса представляет собой в основ"
ном висцеральные органы и скелетные мышцы. Оценка клеточной массы бази"
руется на определении различными, в основном радиоизотопными методами
содержания калия в организме. Внеклеточная масса, выполняющая преимуще"
ственно транспортную функцию, включает в себя анатомически плазму крови,
интерстициальную жидкость, жировую ткань и оценивается определением об"
меноспособного натрия. Таким образом, внутриклеточная масса отражает пре"
имущественно белковый компонент, а внеклеточная масса — жировой компо"
нент организма.
Соотношение пластических и энергетических ресурсов можно описать
через две основные составляющие: так называемую обезжиренную или тощую
массу тела (ТМТ), которая включает в себя мышечный, костный и другие ком"
поненты и является в первую очередь показателем белкового обмена, и жиро"
вую ткань, косвенно отражающую обмен энергетический.
Рис. 13.1. Измерение кожно"жировой складки калипером.
335

336
Ãëàâà 13
МТ = ТМТ + жировой компонент.
Таким образом, для оценки состава тела достаточно рассчитать одну из
этих величин. Нормальным содержанием жира в организме считается для муж
чин 15–25%, для женщин 18–30% от общей массы тела, хотя эти показатели
могут варьировать. Скелетная мускулатура в среднем составляет 30% от ТМТ,
масса висцеральных органов — 20%, костная ткань — 7%.
Снижение жировых запасов в организме является признаком значитель
ного дефицита энергетическогоч компонента питания.
Основная методика определения содержания жира основана 
на оценке сред
ней кожножировой складки (КЖС) калипером
по нескольким КЖС (наиболее
часто над трицепсом, над бицепсом, субскапулярной и супраилеальной). Кали
пер — это прибор, который позволяет измерять КЖС и имеет стандартную сте
пень сжатия складки 10 мг/см
3
. Изготовление калипера доступно в индивиду
альном порядке.
— Антропометрические измерения проводятся на нерабочей (недоминант
ной) руке и соответствующей половине туловища;
— направление создаваемых при измерении складок должно совпадать с их
естественным направлением;
— измерения проводятся троекратно, значения фиксируются через 2 секун
ды после отпускания рычажка прибора;
— кожножировая складка захватывается исследователем 2 пальцами и от
тягивается примерно на 1 см;
— измерения на плече проводятся при руке, свободно висящей вдоль тулови
ща;
— 
середина плеча
: середина расстояния между местами сочленения плеча с
акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости
(на этом уровне определяется и окружность плеча);
— КЖС над трицепсом
определяется на уровне середины плеча, над трицеп
сом (посередине задней поверхности руки), располагается параллельно
продольной оси конечности;
— 
КЖС над бицепсом
определяется на уровне середины плеча, над трицеп
сом (на передней поверхности руки), располагается параллельно про
дольной оси конечности;
— 
подлопаточная (субскапулярная) КЖС 
определяется на 2 см ниже угла
лопатки, обычно располагается под углом в 45
о
к горизонтали;
— 
КЖС над гребнем подвздошной кости (супраилеальная): 
определяется
непосредственно над гребнем подвздошной кости по среднеаксилляр
ной линии, располагается обычно горизонтально или под небольшим
углом.
Далее для определения жировой и тощей массы тела используются номог
раммы, основанные на методе Durnin—Womersley 
(
табл. 13.4).
336

Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 
337
Таблица 13.4

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: