Издательский дом «Питер»

558
Ãëàâà 26
волокна (которые впитывают воду и формируют гель, понижают холестерол,
сахар крови, например — пектин, камеди) и мало или нерастворимые пищевые
волокна (которые проходят через желудочнокишечный тракт практически не
измененными, адсорбируют большое количество воды, влияют на моторику
кишки, например — целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин).
Долгое время неусвояемые углеводы считали ненужным балластом, поэто
му в пищевой промышленности были разработаны специальные технологии
освобождения продуктов питания от балластных веществ для повышения пи
щевой ценности. Как следствие этого, в настоящее время у большинства насе
ления Земли наблюдается «вестернизация» диеты: 60% и более от суточного
рациона составляют рафинированные продукты. При таком питании в орга
низм поступает 10–25 г пищевых волокон в сутки. Из них 10 г приходится на
хлеб и другие злаковые продукты, 7 г — на картофель, 6 г — на другие овощи,
2 г — на фрукты. В типичной американской диете количество употребляемых
пищевых волокон составляет 12 г/сут, в питании вегетарианцев — до 40 г/сут.
По рекомендациям ВОЗ
общепринятой нормой считается поступление в
организм со съедаемой пищей 25–35 г балластных веществ в сутки. Для выпол
нения этих нормативов ВОЗ рекомендует ежедневный прием в пищу не менее
400 г свежих овощей и фруктов. Снижение в питании клетчатки повышает риск
развития рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, запоров,
дивертикулеза кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желче
каменной болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения,
варикозного расширения вен, тромбоза вен.
Хорошо известно, что балластные вещества удерживают воду в 5–30 раз
больше собственного веса, увеличивая скорость кишечного транзита и перис
тальтики и способствуя нормализации стула. Они адсорбируют или раство
ряют токсины за счет увеличения массы содержимого толстой кишки, тем са
мым, уменьшая опасность контактирования токсинов со слизистой оболочкой
кишечника, выраженность интоксикационного синдрома и воспалительноди
строфических изменений слизистой оболочки. Пищевые волокна уменьшают
уровень свободного аммиака и других канцерогенов, образующихся в процес
се гниения или брожения или содержащихся в пище. Например, в жареном
мясе содержатся гетероциклические амины, эти канцерогены способствуют раз
витию рака кишечника и молочных желез.
Существует мнение, что также антиканцерогенное действие обусловлено
образованием бактериями из пищевых волокон лигнинов (энтеролактона, эн
теродиола), которые связывают рецепторы и эстрогены эпителия молочных
желез и толстой кишки, блокируя пролиферацию, вызванную эстрогенами.
Пища, богатая пектиновыми веществами альгинатами, препятствует накоп
лению радионуклидов цезия и стронция. Благодаря своим ионообменным свой
ствам, пищевые волокна выводят ионы тяжелых металлов (свинца, стронция).
Кроме того, они увеличивают синтез витаминов В
1
, В
2
, В
6
, РР, фолиевой кисло
558

559
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè
ты кишечными бактериями. Обогащение диеты балластными веществами
уменьшает литогенность желчи, нормализуя холатохолестериновый коэффи
циент и литогенный индекс путем адсорбции холевой кислоты и торможения
ее микробной трансформации в дезоксихолевую, ощелачивает желчь, усили
вает кинетику желчного пузыря. Кроме того, пищевые волокна снижают уро
вень триглицеридов сыворотки крови, что является особенно ценным для боль
ных с IV типом гиперлипидемии.
Балластные вещества оказывают значительную пользу при наличии у боль
ного дисбиотических нарушений. Пищевые волокна стимулируют рост лакто
бацилл, стрептококков, уменьшают рост колиформ. Из балластных веществ бак
терии образуют жирные кислоты, являющиеся источником энергии для кишеч
ной слизистой оболочки и предохраняющие ее от дистрофических изменений.
Также неусвояемые углеводы уменьшают бактериальное расщепление защит
ной слизи кишечника.
Обогащение рациона клетчаткой, необходимой больным, страдающих за
порами, производят, включая в диету овощи, фрукты, сухофрукты, зерновые,
богатые балластными веществами или специальные концентраты пищевых во
локон.
По содержанию пищевых волокон продукты питания существенно раз
нятся.
К продуктам, богатым балластными веществами
, относятся хлебобулочные
изделия из цельно смолотого зерна или содержащие значительное количество
отрубей (хлеб «Здоровье», «Барвихинский» «Столовый», «Орловский», «Подмос
ковный»), несдобные сорта печенья типа «Мария», «Школьное», «Ленинградс
кое»; гречневая, ячневая, овсяная крупы, орехи (миндаль, арахис, фисташки), бо
бовые, капуста, абрикосы, ежевика, кокос, сухофрукты, киви, петрушка, попкорн,
свекла, морковь, водоросли. В приведенной ниже табл. 26.4 указано содержание
клетчатки в 100 г съедобной части продукта (в г), на которое ориентируются при
выборе продуктов для рациона больного, страдающего запорами.
Рекомендуется включать в рацион салаты из свежих овощей, зелени по
100–150 г 2–3 раза в сутки, печеные яблоки, овощи в тушеном виде, разбавлен
ные овощные и фруктовые соки с мякотью. В условиях стационара пациенту,
страдающему запорами, при отсутствии другой значимой патологии обычно
назначают основной вариант стандартной диеты (стол № 3 по номерной сис
теме).
Для больных, страдающих запорами, в современной практической медици
не возможно применение разнообразных пищевых добавок, включающих в свой
состав пищевые волокна. Наиболее распространенным является использование
пшеничных отрубей — натурального продукта, содержащего витамины и микро
элементы (при их отсутствии можно использовать овсяные хлопья). 100 г пше
ничных отрубей содержат 17 г белка, 4 г жира, 53 г клетчатки, 12 г крахмала, 6 г
559

560
Ãëàâà 26
минеральных веществ. Перед употреблением отруби необходимо залить кипят
ком на 15 мин, чтобы они набухли и стали мягче, затем надосадочную жидкость
слить. Разбухшие отруби добавляют в компоты, каши, кисели, котлеты, супы и
другие блюда или употребляют в чистом виде. Обычно начинают с 1 чайной лож
ки 3 раза в сутки, постепенно увеличивая до 1–2 столовых ложек 3 раза в сутки
(дозу увеличивают через каждые 3–4 дня в течение 2–4 недель). При достижении
послабляющего эффекта уменьшают дозу до 1,5–2 чайной ложки 3 раза в сутки, в
среднем лечение продолжают не менее 6 недель. Отруби принимают натощак,
можно с первым блюдом. У больных с запором прием отрубей вызывает увеличе
ние массы фекалий, содержания в них воды, сокращение времени продвижения
содержимого по кишечнику, учащение стула. На первых порах может увеличить
ся вздутие живота и возникнуть чувство полноты, но эти явления преходящи.
Отруби более грубого помола эффективнее снижают внутриполостное давление
и ускоряют транзит кишечного содержимого.
Таблица 26.4

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: