Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Кишечная мальабсорбция.
Многие расстройства функции кишечника ха рактеризуются мальабсорбцией кальция, также как и дефицитом витамина D и остеомаляцией. Они включают желудочнокишечные заболевания, такие как болезнь Крона и целиакия, резекцию тонкой кишки или наложение обходного анастомоза. Истощение кальция и витамина D объясняется мальабсорбцией, стеатореей, неадекватным пероральным потреблением или комбинацией этих причин. Идиопатическая гиперкальциурия и кальциевый нефролитиаз . У большин ства пациентов с кальциевыми камнями в почке имеется идиопатическая гипер кальциурия. Приблизительно в 90% случаев она характеризуется повышением активной абсорбции кальция, нормальным содержанием кальция и паратгор мона в сыворотке и повышением в сыворотке метаболитов витамина D. Повы шение уровня производных витамина D может быть первичным дефектом и свя зано оно с усиленной фильтрацией фосфата почками. По причинам, которые 191 192 Ãëàâà 7 полностью не поняты, при кальциевом нефролитиазе наблюдается более низ кое содержание минерала в кости. Возможные объяснения — гипофосфатемия, гиперкальциурия и нарушение метаболизма витамина D, сопровождающееся низким потреблением кальция. Лечение мочекаменной болезни диетой с низким содержанием кальция не предупреждает камнеобразование и способствует ос теопорозу. Нарушение кишечной абсорбции. Чрезмерное кишечное всасывание и ги перкальциемия наблюдаются при саркоидозе и при первичном гиперпаратире оидизме (изза увеличенной экстраренальной продукции метаболита витамина D). Ухудшение всасывания кальция вызвано редуцированным синтезом мета болитов витамина D при хронической почечной недостаточности и гипопара тиреоидизме. Гипертензия . Адекватное потребление кальция обратно пропорционально связано с АД. Низкий ренин плазмы, чувствительность к пищевой соли и изме ненный метаболизм кальция — предикторы гипотензивного ответа на дополни тельное поступление кальция. Ренинальдостероновая система и кальцийрегу лируемые гормоны, особенно метаболиты витамина D, работают скоординиро ванно через изменение распределения кальция между внутриклеточным и внеклеточным пространствами. Предполагаются также другие механизмы, включая прямой эффект кальцийрегулируемых гормонов на транспорт каль ция в клетках гладкой мускулатуры сосудов и редуцировании симпатического ответа мозга. Рак толстой кишки. Данные большого количества эпидемиологических об зоров свидетельствуют, что потребление кальция в количестве, равном норме или слегка превышающем ее, защищает от рака толстой кишки. Однако комп лексность рациона человека препятствует подтверждению правильности этой гипотезы. Например, более высокое потребление кальция из молочных продук тов обычно сочетается с большим количеством жира, белка, витамин D (молоко насыщено этим витамином), фосфора и рибофлавина. Однако несколько кли нических испытаний показали сокращение пролиферации клеток в слизистой оболочке толстой кишки у лиц с риском развития рака толстой кишки, получав ших добавки кальция. Считают, что кальциевые добавки увеличивают внутри просветную концентрацию ионов кальция (и фосфата кальция), которые могут преципитировать желчные или жирные кислоты. А те могут стимулировать пролиферацию эпителиальных клеток толстой кишки. Òîêñè÷íîñòü êàëüöèÿ Какиелибо неблагоприятные эффекты от приема пищевых добавок каль ция, обеспечивающих поступление до 2400 мг в сутки, кроме запора у некоторых лиц, не обнаружены. Но важен эффект, оказываемый добавками кальция на аб сорбцию железа. Ежедневное потребление более чем 2400 мг кальция может на рушать функцию почек. Добавка кальция не приводит к повышенному риску 192 Ðîëü ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â ïèòàíèè 193 для формирования камней у здоровых взрослых, но может способствовать это му у пациентов с абсорбционной или почечной гиперкальциурией, первичным гиперпаратиреозом и саркоидозом. Îöåíêà ñòàòóñà êàëüöèÿ Статус кальция трудно оценить клинически и биохимически. Общий и ионизированный кальций сыворотки жестко регулируется. Низкий уровень его обычно объясним снижением сывороточного альбумина, а не дефицитом кальция. Лабораторные данные не являются доказательством диетического дефицита кальция, если они не нормализуются при дополнительном его по ступлении с пищей. Дефицит витамина D, заболевания костей, гормональные расстройства могут приводить к подобным биохимическим изменениям. Ïîòðåáíîñòè â êàëüöèè è åãî ïèùåâûå èñòî÷íèêè жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|