Издательский дом «Питер»

462
Ãëàâà 20
— препятствует активации и аккумуляции тромбоцитов;
— уменьшает продукцию факторов роста тромбоцитов, которые играют
важную роль в пролиферации гладкомышечных клеток в атероскле
ротической бляшке;
— подавляет действие тромбина, фермента, превращающего фибриноген
в фибрин при формировании кровяного сгустка.
Таким образом, некоторые составляющие сои снижают уровень общего
холестерина плазмы и концентрацию ЛПНП у человека. Эти биологически ак
тивные вещества входят в состав соевых белков. Однако ведущий механизм ги
полипидемических эффектов недостаточно хорошо изучен и компоненты, ока
зывающие преимущественное воздействие, точно не установлены. Большая часть
антиатеросклеротических эффектов доказана на животных, но не установлена
для человека.
Однако большое количество исследований, проведенных с достаточным
уровнем доказательности, позволило Совету по пищевым продуктам и лекар
ствам США в 1999 г. рекомендовать ежедневное употребление 25 г сои в качестве
профилактического средства от инсульта, инфаркта, гипертонии и атероскле
роза.
Можно с уверенностью говорить о том, что соевые продукты могут исполь
зоваться при различных видах гиперхолестеринемии как в профилактических,
так и лечебных целях. Для диетического лечения гиперлипидемий в настоящее
время рекомендуют рационы со сниженным содержанием холестерина (менее
300 мг/сут), что достигается уменьшением потребления продуктов животного
происхождения, а также увеличением количества пищевых волокон. Для обеспе
чения организма достаточным количеством белка (0,8 г/кг рекомендуемой мас
сы тела в сутки) и усиления гиполипидемического действия можно рекомендо
вать частичную замену животных продуктов в рационе сухими белковыми ком
позитными смесями («Супро2640», «Дисо» и др.) или соевыми аналогами мяса
до вышеуказанных норм.
Увеличить потребление клетчатки можно путем назначения соевых отру
бей, оказывающих дополнительно сорбционный эффект. Рекомендуется приме
нение коктейля Дисо «Пикантный», который содержит до 80% растворимых и
нерастворимых пищевых волокон.
Ïðèìåíåíèå ñîåâûõ ïðîäóêòîâ â ïðîôèëàêòèêå
è ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê
Диетотерапия при хронических заболеваниях почек является одним из ос
новных методов лечения. Особое значение в диете больных 
с хронической почечной
недостаточностью
придается модификации белкового компонента рациона.
Широко известно, что перегрузка белком оказывает влияние на функ
цию почек, как у здоровых лиц, так и у больных с прогрессирующими нефро
462

Ïðèìåíåíèå ñîåâûõ ïðîäóêòîâ â êëèíè÷åñêîé äèåòîëîãèè
463
патиями. Основным принципом диетотерапии больных с хронической по
чечной недостаточностью (ХПН) является принцип снижения белкового ком
понента в питании в зависимости от уровня клубочковой фильтрации, от
крытый S. Giovannetti и Q. Maggiore (1964). Положительное влияние малобел
ковых рационов на течение ХПН связывают с их способностью влиять на
клубочковую гемодинамику и, соответственно, замедлять формирование гло
мерулосклероза.
Учитывая, что содержание белка при значительном снижении клубочко
вой фильтрации должно быть не более 0,6 г/кг массы тела, во избежание разви
тия нутриционных нарушений, белковый компонент питания должен быть пред
ставлен белком высокой биологической ценности, источником которого явля
ются продукты животного происхождения и соя.
В связи с этим возникает проблема разработки рациональных малобелко
вых диет для больных с ХПН. Наиболее перспективным представляется исполь
зование соевых изолятов.
В результате исследований, проведенных в НИИ нефрологии СПбГМУ,
доказано, что нагрузка растительным белком приводит к менее длительному
увеличению скорости клубочковой фильтрации, чем нагрузка животным. Од
нако растительные белки (за исключением соевого) в связи с их невысокой био
логической ценностью не могут широко использоваться в питании почечных
больных. Уменьшение продолжительности периода гиперфильтрации при при
менении соевого изолята определяет перспективность разработки нефрологи
ческих диет на его основе, а также его возможные преимущества как лечебного
продукта питания по сравнению с белками животного происхождения.
Разработаны методики использования пищевых соевых компонентов боль
ным с ХПН. В додиализном периоде рекомендуется дополнение рациона со
евым изолятом («Супро760») в дозе 0,3 г на 1 кг массы тела до суммарного
суточного количества белка 0,6 г/кг.
У больных сахарным диабетом на поздних стадиях развития болезни воз
никает нефросклероз, с развитием нефротического синдрома и массивной про
теинурии. При лечении диабетической нефропатии также отмечается улучше
ние функции почек у больных, употреблявших основанную на сое диету, по срав
нению с пациентами, получавшими животные белки.
Дополнительный лечебный эффект соевых продуктов обусловлен изо
флавонами, действие которых сходно с действием петлевых диуретиков.
В питании больных, получающих лечение гемодиализом и перитонеаль
ным диализом, требуется усиление белкового компонента рациона. Потребность
в белке при проведении гемодиализа и перитонеального диализа достигает 1,2–
1,5 г/кг массы тела, причем около 60% его должно быть представлено белком
высокой биологической ценности. Однако употребление животных белков, бо
гатых фосфатами, приводит к усилению гиперфосфатемии, а, соответственно, и
проявлений гиперпаратиреоза, который обычно сопровождает ХПН. Таким об
разом, больным с терминальной ХПН, корригируемой активными методами
463

464
Ãëàâà 20
лечения, требуется усилить рацион высококачественным белком и при этом из
бежать дополнительного введения фосфора, а также калия и натрия.
Этим требованиям отвечает соевый изолят «Супро760», сбалансирован
ный по аминокислотному составу и практически не содержащий фосфора и дру
гих микроэлементов, что позволяет снизить выраженность осложнений ХПН.
При коррекции терминальной почечной недостаточности хроническим ге
модиализом НИИ нефрологии рекомендует половинную суточную дозу белка
(0,6–0,75 г/кг) в виде изолята Супро760 в 1–2 приема. В день диализа первая
порция (5 г) назначается через 90 мин после начала процедуры для компенса
ции потери белка через диализную мембрану, вторая — индивидуально для каж
дого больного и по окончании диализа.
По нашим данным, назначение соевого изолята Супро760 пациентам,
получающим заместительную терапию, в виде пищевой добавки в дозе 45–
50 г/сут до суммарного суточного содержания белка в рационе 1,2–1,5 г/кг
массы тела оказывает нормализующие влияние на нутриционный статус боль
ных.
Нами использовался метод диетической коррекции, основанный на трех
принципах: индивидуальный подбор диеты; соответствие рациона общеприня
тым рекомендациям по питанию и потребностям больного; использование лег
коусвояемых продуктов повышенной биологической ценности. Белковый ком
понент диеты частично был представлен изолированым соевым белком Супро
760 (Protein Technologies International, Голландия) в дозе 30–50 г/сут.
При подобной коррекции пищевого рациона происходило улучшение ряда
нутриционных показателей, в том числе увеличение окружности мышц плеча и
нормализация абсолютного числа лимфоцитов. Оптимизация рациона снизи
ла выраженность нутриционных нарушений и практически устранила тяже
лую степень белковоэнергетической недостаточности. Отметим, что улучше
ния состояния питания удалось достичь и у пациентов с диабетической нефро
патией. Статистическая обработка определила высокую эффективность
применявшегося метода — 24,9% при лечении постоянным амбулаторным пери
тонеальным диализом и 14,5% при лечении хроническим гемодиализом.
Однако следует отметить, что зачастую больные отказываются постоянно
применять в питании соевый изолят, мотивируя это тем, что им «надоедает его
вкус». В этих случаях следует рекомендовать высокобелковые композитные сме
си («Гипоаллергенный», Диетсоя).
Дополнительно в меню может быть включен ряд продуктов, характеризу
ющихся высоким содержанием растительного белка и отличающиеся высокими
вкусовыми качествами (полуфабрикаты соевые концентрированные текстури
рованные сухие).
По нашему мнению, постоянное употребление продуктов на основе соевых
белков в качестве дополнительного питания позволяет предотвратить разви
тие выраженных форм белковоэнергетической недостаточности у больных с
ХПН при применении активных методов ее коррекции.
464

Ïðèìåíåíèå ñîåâûõ ïðîäóêòîâ â êëèíè÷åñêîé äèåòîëîãèè
465
Отдельной проблемой больных с ХПН является высокий риск развития
атеросклероза и его грозных осложнений, обусловленных вторичными измене
ниями липопротеидного спектра. Приведенные выше данные о нормализую
щем влиянии соевых белков на липидный обмен позволяют говорить о профи
лактическом эффекте применения соевых диет на развитие атеросклероза при
ХПН.
Перспективным также является использование соевых белков в диетоте
рапии 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: