Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| глюкокортикостероидов
(при болезни Кушинга или при исполь зовании в терапии) приводит к потере кости, особенно трабекулярной, приво дя к остеопорозу. Главный эффект глюкокортикостероидов (ГКС)— подавле ние остеобластной деятельности, хотя функцию остеокластов они также нару шают. ГКС также мешают транспорту кальция через энтероциты. Гормоны щитовидной железы стимулируют резорбцию кости. И компакт ная, и трабекулярная кость разрушаются при гипертиреоидизме. Гипотиреои дизм мешает эффекту паратгормона по мобилизации кости, ведя к вторично му гиперпаратиреоидизму. При этом увеличиваются и абсорбция кальция в кишке, и почечная его реабсорбция. Гормон роста стимулирует рост хряща и кости посредством факторов роста. Это также стимулирует активный транс порт кальция в кишке. Инсулин стимулирует остеобластную продукцию кол лагена и непосредственно уменьшает почечную реабсорбцию кальция и нат рия. Есть обратная взаимосвязь между потреблением с пищей фосфора и содер жанием кальция в моче. Фосфор увеличивает синтез паратгормона (уменьша ющего уровень кальция в моче) и оказывает непосредственное влияние на по чечный канальцевый транспорт кальция. Изменения содержания кальция в моче обычно сопровождаются изменениями содержания натрия. Эти два элемента сообща участвуют в механизмах реабсорбции в проксимальном отделе каналь ца. Если к диете здоровых женщин, находящихся в постменопаузе, ежедневно на протяжении десяти лет добавлять 3 г и 6 г хлорида натрия, то это привело бы к мобилизации 7,5% и 10%, соответственно, скелетного кальция и явилось бы фак тором риска развития остеопороза. 189 190 Ãëàâà 7 Кофеин также увеличивает потерю кальция с мочой. Инфузия аминокис лот и глюкозы пациентам, получающим полное ПП, приводит к потере кальция с мочой и отрицательному балансу кальция, который может быть оптимизиро ван назначением дополнительного фосфора в растворах. Нормальные уровни эстрогена сыворотки необходимы для обеспечения оптимального баланса кости. Снижение уровня эстрогенов у постклимактери ческих женщин — главный фактор в развитии резорбции кости и остеопороза. В кости были идентифицированы рецепторы эстрогена. Лечение эстрогенами уменьшает резорбцию кости в течение недель без изменений в сыворотке парат гормона, кальцитонина или метаболитов витамина D. Однако более пролонги рованная терапия эстрогенами приводит к увеличению синтеза паратгормона и метаболита витамина D, что может объяснять наблюдаемые улучшения ки шечной абсорбции и почечной реабсорбции кальция. Тестостерон также инги бирует резорбцию кости. Остеопороз наблюдается у взрослых мужчин с гипого надизмом. Кальций экскретируется приблизительно в равных количествах с мочой и кишечным секретом. Потеря кальция через кожу составляет лишь около 15 мг в день, хотя она существенно увеличивается при выраженном потоотделении. При близительно 150 мг в день кальция поступают в просвет кишки при секреции кишечного сока и с желчью, но приблизительно 30 % — абсорбируются так, что минимальная фекальная экскреция кальция составляет 100 мг в день. Экскре ция кальция с мочой составляет от 100 до 240 мг в день и очень изменчива у здоровых людей. 99,8% его подвергаются реабсорбции. У одного и того же чело века есть большие дневные колебания в уровне кальция в моче благодаря каль цийуретическому эффекту пищевых продуктов . Усвоенные углеводы и белок имеют кальцийуретический эффект, кото рый линейно связан с потреблением этих веществ, но относительно независим от потребления кальция. На каждые дополнительные 50 г белка рациона теря ются с мочой 60 мг кальция. Высокий уровень содержания фосфора в некото рых белках снижает, но не устраняет его кальцийуретический эффект. Каль цийуретический эффект белка приводит к снижению почечной реабсорбции кальция, что не компенсируется увеличением его абсорбции в кишке. Следова тельно, богатая белками диета у взрослых приводит к отрицательному балан су кальция. Инсулин может ухудшать почечную реабсорбцию кальция. Äåôèöèò êàëüöèÿ è åãî êîððåêöèÿ Количества абсорбируемого из пищи кальция недостаточно, чтобы вос полнить потери с калом и мочой. Некоторые исследования баланса кальция у взрослых женщин показывают, что, в среднем, ежедневно необходимо 550 мг, чтобы предотвратить отрицательный баланс кальция. Люди пожилого возрас 190 Ðîëü ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â ïèòàíèè 191 та нуждаются даже в более высоком его поступлении, так как у них может быть нарушена абсорбция. Потребление кальция в течение жизни может иметь существенное влияние на минеральную плотность кости в зрелом возрасте. Более высокое содержание минерала в кости задерживает наступление времени, когда развиваются симп томы остеопороза, но не изменяют степень потери кости. Проводилось множество клинических испытаний, но не все они показали, что добавки кальция замедляют потерю кости у женщин в постменопаузе. Изве стно, что добавки карбоната кальция, обеспечивая 2000 мг кальция в день, в большей степени замедляют скорость потери кортикальной кости (пример — проксимальный отдел предплечья), чем трабекулярной (поясничный отдел по звоночника). К сожалению, большинство переломов происходит в трабекуляр ной кости. Пищевые добавки кальция могут защищать от деминерализации ко сти тех женщин, чья обычная диета содержит мало кальция. Добавки эффектив ны при поддержании скелетного кальция у женщин, находившихся более 6 лет в постменопаузе и не получавших эстрогены. Кальция цитратмалат более эффективен, чем карбонат кальция. Но никакая пищевая добавка не изменяет скорость потери минерала кости у тех женщин, которые исходно получали оп тимальный уровень кальция с пищей, от 400 до 650 мг в день. Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ íàðóøåí ìåòàáîëèçì êàëüöèÿ Заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция, могут быть классифицированы следующим образом: — заболевания, при которых имеет место чрезмерная или сниженная абсор бция кальция; — заболевания, сопровождающиеся повышенной потребностью в кальции; — заболевания, при которых добавка кальция может предупреждать их воз никновение или клиническое проявление. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|