Рекомендация УМЦ Казахстанской республиканской СЭС от 3.06.2001 «Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях» (приложение к приказу № 476);
СанПиН № 8-01-011-2001 от 6.03.2001 «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений»;
Инструкция ВОЗ, серия СПИД, №2, 1989 г. «Рекомендации по методикам стерилизации и дезинфекции, эффективным в борьбе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».
Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний.Петрозаводск, 1998.
7. Бақылау (тесттер, есептер және т.б.)
Тесттер:
1. Оксигенотерапияға сай емес асқыну:
тыныстың тоқтауы;
жүрек жұмысының тоқтауы;
гипертермия;
сілемейлі қабаттың тітіркенуі;
жөтел.
2. Ұзақ оксигенотерапиякезінде қоспадағы оттегі концентрация болуы қажет:
80 - 90%
20 - 40%
10 - 30%
40 - 50%
90 - 100%
3. Оксигенотерапия бұл…
оттегін буындарға жіберу.
асқазан сөлін алу.
оттегімен емдеу.
жүрек – қантамырлық жетіспецшілік кезіндегі алғашқы көмек.
плевралы сұйықтықты алу.
4. Оксигенотерапиякезінде оттегін келесідей мақсатта ылғалдандырады:
жөтелді тудыратын сілемейлі қабаттың құрғақтығы мен тітіркенуін болдырмау;
оттегінің артық шығынының алдын алу;
техника қауіпсіздігін сақтау;
ағзаға токсикалық әсердің алдын алу;
дезинфекция.
5. Тыныс кезінде ағзада болады:
энергетикалық айырбас;
көмірсітекті айырбас;
ақуыздық айырбас;
оттекті айырбас;
су-электролитті айырбас.
6. Оттекті баллондар сақталады:
күнде;
операция бөлімінде немесе бөлімшеде;
науқас жатқан палатады;
көлденең жағдайда интенсивті терапия палатасында;
тік жағдайда арнайы дайындалған орында.
7. Оттегі жастығы қалай толтырылады?
Вентиль тез ашылып, жастық тез толтырылады
Баллонның вентилі жай ашылып, толтырылып, баллонның редукторын бақылайды
Оттегі бет – пердесі арқылы
Редуктор арқылы
Резеңке түтік арқылы
8. Жедел оксигенотерапия көрсеткіштері
пульстің жиілеуі;
жөтел;
оттегінің жедел жетіспеушілігі;
температураның көтерілуі;
қан кету.
9. Өкпенің ісінуі кезінде оттегін қалай береді?
оттегі жастығы көмегімен
50% оттегі, 50% этилспирті Бобров аппарты арқылы
ылғалдандырылған оттегі
50% оттегі, 50% көмірқышқыл газы
70% этилспирті, 30% оттегі
10. Жеке ингалятор арқылы оттегіні келесідей жылдамдықпен беру керек:
2-3 лминутына
4-5 лминутына
6-7 лминутына
8-9 лминутына
9-10 лминутына
11. Ингаляция кезінде оған көмірқышқыл газ келесідей мақсатта қосылады:
Тыныс орталығын қоздыру үшін;
Альвеолярлы – капилярлы мембрана арқылы газдардың диффузиясын жоғарлатады;
Ателектаздардың түзілуіне кедергі келтіреді;
Барлық жауаптар дұрыс;
Дұрыс жауабы жоқ.
13. Тыныс жолдарының өткізгіштігінің қайта қалпына келтіру әдісі болып табылмайды:
басын шалқайту;
аузын ашу және төменгі жақты қозғату;
тыныс жолдаының құрамын постуральды дренаж әдісімен механикалық жою және кеуде қуысын қолмен соғу;
тілін тарту;
басын төмен қарату.
14. Тыныстың тиімділігінің ең сенімді критерийі .... болып табылады.
РаCO2 және РCO2
минуттық тыныс көлемі
тыныс жиілігі
өлі кеңістікті анықтау
тыныстық көлем
15. Пневмоторакс ............. кезінде байқалмайды
альвеола және медиастиналды плевраның жыртылуы;
мойынның фасциалды қабаттарының зақымдануы;
бас бронхтың тығындалуы;
диафрагманың үзілуі;
париеталды плевраның жыртылуы.
16. Өкпенің ісінуі кезіндегі жедел интенсивті терапияға жатпайтыны:
тыныс аналептиктерін тамыр ішіне салу
жұтқыншақтан көпіршікті қақырықты сорын тастау
көбік сөндіргіштерді қолдану
оттегітерапию
кеңірдек интубациюсы
17. Ауыр тыныс жетіспеушілігі бар науқасқа 100% оттегі ингаляциясы болуының ең мүмкін салдарын көрсетіңіз:
гипертензия және брадикардия
гипотензия және брадикардия
гипотензия және апноэ
гипертоникалық криз
гипотензия және гипертензия
СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР: Пульмонология бөлімшесінде жатқан науқаста кенеттен жөтел кезінде бөлінетін алқызыл көпіршіктенген қан пайда болды. Сіздің мейірбикелік диагнозыңыз қандай? Сіздің тактикаңыз.
Науқастың өкпесі қабынған. Осы науқасқа оттегін қолданудың ерекшелігі қандай? Манипуляция техникасын айтып беріңіз.
Бөлімшеде оттегі берудің орталығы жоқ, ал науқасқа тез арада оксигенотерапия жүргізу қажет. Оттегімен әлі толтырылмаған оттегі жастығы ғана бар. Мейірбике жастықты қалай толтырады және оны науқасқа қалай дұрыс беруі қажет? Жастықтан оттегіні берудің жылдамдығы қандай?
Науқас автомобиль апатынан кейін реанимация бөлімшесіне келіп түсті. Беткейлік тыныс алу кезінде кеуде қуысының пародоксальды қозғалысы, цианоз, гипотония байқалды. Берілген жағдайға ЖТЖ – ның қай түрі сәйкес келеді? Жауабын түсіндіріңіз.
Жедел пневмония диагнозмен науқас стационарлық емге жіберілген. Түскен кезде тыныс алу жиілігі 32 минутына, беткейлік. Тыныс алуда қабырға аралық бұлшықеттер қатысуда. Аускультация кезінде майда, ылғал және құррғақ сырылдар естіледі. Сыртқы Тыныс алудың тиімділігін зерттеген кезде қанның оттегімен толтырылғандылығының төмендеуі – артериалдық қанда оттегінің құрамы 86% болғаны анықталды. Берілген жағдайда қандағы оксигенацияның төмендеуі сәйкесінше сыртқы тыныстың қандай процестеріне негізделген? Жауабын түсіндіріңіз.
3 сабақ
1.Тақырыбы: Шок, кома тағы басқа критикалық жағдайындағы реанимация және интенсивті терапияның негізгі принциптері
2. Мақсаты: Шок және кома критикалық жағдайлар кезіндегі мейірбикелік процесті ұйымдастыру және іске асыру бойынша білімі мен дағдыларын қалыптастыру.
3. Оқыту мақсаты:
Студент білуі тиіс:
Шок түсінігін анықтауды, шоктың түрлері, олардың пайда болу себептерін;
Шок фазаларын;
Травмалық және геморрагиялық шоктың клиникалық көрінісін және диагностикасын;
Госпитальға дейінгі және гоститальдық этаптардағы реанимация және интенсивті терапияның қағидаларын;
Күйік және бактериалдық шоктың реанимация және интенсивті терапиясының қағидаларын;
Анафилактикалық шоктың формаларын, реанимация және интенсивті терапия қағидаларын;
Коматоздық жағдайлар сипаттамасын;
Комадағы науқастардың күтімі кезінде мейірбике жұмысының ерекшеліктерін;
Бас миының ісігі кезіндегі реанимация және интенсивті терапияны;
Рекомендация УМЦ Казахстанской республиканской СЭС от 3.06.2001 «Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях» (приложение к приказу № 476);
СанПиН № 8-01-011-2001 от 6.03.2001 «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений»;
Инструкция ВОЗ, серия СПИД, №2, 1989 г. «Рекомендации по методикам стерилизации и дезинфекции, эффективным в борьбе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».
Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических состояний.Петрозаводск, 1998.
15. Реанимациялық іс – шараларды кідіріссіз жүргізуді қажет ететін зардап шегушінің күйінің сипатты белгілеріне жатпайтыны:
сананың жоқтығы
қарашықтардың реакцияның жоқтығы
күре тамырдағы тамырдың соқпауы
түкшелердi бозарыңқылық, суық жабысқақ тер
тыныстың жоқтығы
Ситуациялық есептер: ЖТА кезінде жүргізушінің екі жамбасы және кеуде клеткасының жабық жарақатын алды. Жанынан өтіп бара жатқан мейірбике зардап шеккенді қарады. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықты, психиканың езушілігі, тежеулік, тері қабатының бозғылттығы, есі сақталған, қарашықтары жарыққа әлсіз әсер етеді, артериялық қысым төмендеген (95/65 мм. сын. бағ.), тамыр соғысы жиілеген, тыныс та жиілеген, дене температурасы төмендеген, рефлекстер азайған. Зардап шеккенде қандай жағдай қалыптасты? Оған бірінші көмекті қалай көрсету керек? Оны стационарға қалай тасымалдаған дұрыс?
Дәрігер науқасқа абактал антибиотик ерітіндісін тамырға тамшылатып егуді ұсынды. Науқас бұл антибиотикті бұрын қабылдамаған.Мейірбике науқасқа антибиотикті еге бастады. 3 минуттан соң науқаста жалпы терісінің қызаруы, тынышсыздық, тыныс ритмінің бұзылысы, АҚ бірдегеннен төмендеуі, ырғақсыздық белгілері көріне бастады. Науқасқа не болды? Мейірбикенің қателігі неде? Науқасқа шұғыл көмекті қалай көрсетеді?
Қабылдау бөліміне ауыр жағдайда науқас түсті. Тері қабаты бозғылт, мұздай тері, тамыр соғысы – 1 минутта 130 соққы әлсіз толтырылған, ЖҚ 80/50 мм. сын. бағ. Науқаста кофе тұнбасы тәрізді құсық және қара нәжіс болды. Науқасқа не болған? Оған дәрігерге дейінгі шұғыл көмекті қалай көрсетеміз?
Мейірбике науқасқа тері астына иықтың үшінші бөлігінің сыртына тырысқақтық анатоксинді енгізді. 5 минуттан соң науқастың демі тарыға бастап, АҚ бірденнен төмендеді. Науқасқа не болды? Оған көрсетілетін шұғыл көмектің алгоритмі қандай?