Жунал №3 2016. indd
основные вызовы и перспективы дальнейшего
жүктеу/скачать 0,67 Mb. Pdf көрінісі
|
2016.3.41 01
| основные вызовы и перспективы дальнейшего
развития Основные проблемы в развитии паллиативной по - мощи в Казахстане включают: 1) ограниченный доступ к опиоидным анальгетикам и современным методам лече - ния боли, 2) дефицит обученных кадров и отсутствие си - стемного обучения специалистов паллиативной помощи (включая немедицинские специальности), 3) недостаточ - ное количество хосписов и паллиативных коек, низкий уровень развития амбулаторных услуг, недоступность паллиативной помощи в сельской местности, 4) низкий уровень общей информированности и недооценка эко - номических и клинических преимуществ паллиативной помощи. Рисунок 1 - Сравнительный график потребления опиоидов в медицинских целях в странах мира Онкология и радиология Казахстана №3 2016 116 Доступность опиодидов. В нашей стране существует много барьеров, ограничивающих доступность опиоид - ных анальгетиков и эффективного лечения боли. Казах - стан входит в число стран с низким уровнем потребления опиоидов для медицинских и научных целей (рисунок 1). Общее количество опиоидов в пересчете на морфин со - ставляет всего 0,1664 мг.на душу населения, что оставля - ет нашу страну на 130-м месте в мире (таблица 1). Данная проблема происходит из применения устаревшего мето - да оценки спроса на наркотические анальгетики, осно - ванного на потреблении прошлых лет. Расчет страно - вой потребности, согласно рекомендации ВОЗ, должен основываться на: стандартной дневной дозе, расчете на количество населения, количестве коек. Данный вопрос продолжает подниматься на уровне МЗСР, однако несо - гласованность в действиях различных отделов данного ведомства препятствует эффективному диалогу по этому вопросу. Таким образом, не создается предпосылка для увеличения страновой квоты на опиоиды в Международ - ном комитете по контролю над наркотиками (Incb) [6]. Перечень опиоидных анальгетиков в Национальном лекарственном формуляре изменился лишь незначи - тельно в последние три года. Список доступных препа - ратов в основном включает внутривенные формы, что нарушает первый рекомендованный ВОЗ принцип обе - зболивания – через рот. Количество ввозимого в страну фентанилового пластыря ничтожно мало, что является следствием низкой квоты РК на фентанил. Пероральные формы морфина все еще недоступны в Казахстане (та - блица 2, 3) [7]. Таблица 1 - Суммарное потребление опиоидов в Казахстане Таблица 2 - Перечень опиоидов, используемых для премедекации и в послеоперационный период Вид опиоидов мг на душу населения эквивалент морфия (мг на душу населения) Фентанил 0,0110 0,9185 Гидроморфон -- -- Метадон -- -- Морфий 0,2479 0,2479 Оксикодон -- -- Петидин -- -- ИТОГО в морфиновом эквиваленте: 0,1664 1.3. Предоперационные лекарственные средства и седативные средства для проведения непродолжительных процедур 14 Атропин раствор для инъекций 1 мг/мл 15 Диазепам раствор для инъекций 10 мг/2 мл; таблетки, таблетки покрытые оболочкой, 5 мг 16 Морфин раствор для инъекций 1 % 17 Прометазин раствор для инъекций 50 мг/2 мл; драже 25 мг 18 Фентанил раствор для инъекций 0,005 %; система терапевтическая трансдермальная 12,5 мкг/ час; 25 мкг/час, 50 мкг/час; 75 мкг/час и 100 мкг/час; таблетки сублингвальные 100мг, 200мг, 300мг, 400мг, 600мг, 800мг 19 Тримеперидин раствор для инъекций 1 %, 2 % |