1.3. Классификация деформирующего коксартроза 3-4 стадии
у лиц пожилого возраста.
На наш взгляд, наиболее приемлемой для использования при проведении предоперационного планирования ТЭТБС классификацией является классификация коксартрозов, предложенная А.С.Иммамалевым., В. И. Зоря., М.В. Паршиковым [67 ].
Коксартроз:
1. Идиопатический;
2. Диспластический;
3. Лостишемический (асептический некроз головки бедра); 4.Постравматический (несросшийся перелом шейки бедра, ложный сустав шейки бедра и дефект шейки бедра);
5. Лостангиотрофический (исход болезни Пертеса,; юношеского эпифизиолиза);
6. Постинфекционный (исход гнойных, гнойно-аллергических и туберкулезных кокситов, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева);
7. Дисгормональный, после длительного применения гормонов.
На этапе предоперационного планирования для более тщательного исследования вертлужного компонента у лиц пожилого возраста также используем классификацию, предложенную Kavanagh (1972) [213 ], у лиц пожилого возраста (Табл.1).
Классификация переломов вертлужной впадины по Kavangh
| Простой дефект вертлужной впадины.
|
Тип 1
|
Увеличенная впадина с разрушениями по окружности без тенденции к ухудшению
|
Сегментарный дефект вертлужной впадины.
|
Тип 2
|
Разрушение дна вертлужной впадины, протрузия.
|
Тип 3
|
Разрушение верхней части вертлужной впадины, верхний дефект.
|
Тип 4
|
Дефект передней и задней колонны
|
Комбинированный сегментарный дефект вертлужной впадины
|
Тип 5
|
Разрушение дна и верхней части вертлужной впадины, бисегментарный дефект.
|
Тип 6
|
Продолженное разрушение передней и задней колонны, трисегментарный дефект.
|
Тип 7
|
Разлом тазовой кости, проходящий через вертлужную впадину.
|
При течении асептического некроза головки бедра А.С.Иммамалиевьш., В.И. Зоря., М.В. Паршиковым [67] выделены 4 стадии заболевания:
1 стадия-рентген негативная;
2 стадия - суставная щель слегка равномерно расширена, единичные очаги кистозного просветления. Определяется явное ограничение очага субхондрального склероза зоной остеолиза;
3 стадия - картина импрессионного перелома суставной поверхности головки бедра, фрагментация подлежащей костной ткани;
4 стадия - рентгенологическая картина вторичного артроза с выраженной деформацией головки, разрастание по краям вертлужной впадины, возможно наличие свободных костных тел.
При диспластических поражениях тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста, которым предстоит ТЭТБС, на наш взгляд, целесообразно использование 4 типов патологических вывихов и подвывихов бедра предложенных П.А. Шихобудиновой [ 96,167]:
1 тип - дистензионные самовправляющиеся вывихи с нормальной функцией тазобедренного сустава;
2 тип - дистензионные вывихи с умеренной деформацией проксимального отдела бедра. Головка бедра сохранена, но вне впадины. Имеется патологическая антеторсия;
3 тип - при котором имеются деструктивные изменения головки и шейки бедра, выраженная антеторсия, антеверсия или ретроверсия;
4 тип - при нем выявляется, значительна деструкция головки или шейки бедра, деформация и разрушение головки, укорочение шейки, антеторсия и недоразвитие впадины.
Немаловажное значение в период обследования и подготовки к ТЭТБС лиц пожилого возраста, имеют знание и умение полноценного использования классификации степени тяжести протрузионного коксартроза, предложенной В.И.Зоря., Е.В.Прокловой[158]. Истинный протрузионный коксартроз: Ложный протрузионный коксартроз:
- легкая степень тяжести; - легкая степень тяжести;
- средняя степень тяжести; - средняя степень тяжести;
- тяжелая степень тяжести; - тяжелая степень тяжести;
Наиболее полной клинико-рентгенологической картине изменений соответствует классификация дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава предложенная Н.С.Косинской и A.M. Останиной [96]:
1 стадия - имеются незначительные нарушения функции. Рентгенологические изменения ничтожны;
2 стадия - отмечается выраженное ограничение отведения. Рентгенологически отчетливое снижение высоты сустава, разрастания;
3 стадия - бедро принимает вынужденное положение приведения и сгибания. Выраженная атрофия мышц конечности. Рентгенологически обширные костные разрастания, отсутствие щели сустава или резкое ее сужение.
Достарыңызбен бөлісу: |