Клиническая задача №18
Клинические детали: Вы врач-гинеколог приемного покоя
Пациентка 22 лет, поступила в стационар с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева, общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 38,5 в течение суток.
Анамнез жизни: Менструация с 13 лет, установились сразу, умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 17 лет. Беременность - 1, закончилась мед абортом в сроке 7-8 недель, без осложнений. Перенесенные заболевания: острый пиелонефрит в 10 лет, частые простудные заболевания.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 110/70 ммртст, пульс 100 ударов в минуту. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.
St.genitalis: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
На зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистые. Выделения слизисто-гнойного характера.
Бимануальное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, цервикальный канал закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа не определяются, слева – определяется конгломерат, болезненные при пальпации.
Клинико-лабораторное обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,9*1012, лейкоциты 25*109, СОЭ- 60 мм/час. Общий анализ мочи: без особенностей.
Задание:
Выставить предварительный диагноз
Составить план обследования
Интерпретировать результаты лабораторных исследований
Провести дифференциальную диагностику
Выставить клинический диагноз и определитьтактику ведения
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо задаче №18
ФИО экзаменуемого: ____________ Группа: _______Специальность: _________
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
№
|
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах
|
выполнено полностью
|
выполнено не полностью
|
не выполнено
|
1.
|
Представился пациентке, выставил предварительный диагноз: Тубоовариальный абсцесс? Острый сальпингоофорит?
|
20
|
10
|
0
|
2.
|
Составил план обследования:
УЗИ органов малого таза
общий анализ крови
коагулограмма
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
мазок на степень чистоты влагалища
бакпосев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
|
20
|
10
|
0
|
3.
|
Интерпретировал результаты лабораторных исследований: выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ
|
20
|
10
|
0
|
4.
|
Провел дифференциальную диагностику:
Острый сальпингоофорит, киста левого яичника
|
20
|
10
|
0
|
5.
|
Выставил клинический диагноз и определил тактику ведения: Тубоовариальный абсцесс
Определил дальнейшую тактику ведения:
трехчасовая термометрия
антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева на микрофлору
инфузионная дезинтоксикационная терапия
противогрибковая терапия
|
20
|
10
|
0
|
|
Всего баллов:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальный балл – 100 баллов.
Время, выделенное на задание – 15 минут.
Достарыңызбен бөлісу: |