Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №40
Больной поступил в приемный покой клиники с жалобами на выраженную головную боль, тошноту, многократную рвоту, с гипертермией, ознобом.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, в течение 2-х дней повышение температуры тела до 39-40ºС, лицо гиперемировано, герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь по типу петехий на бедрах и ягодицах.
В неврологическом статусе: больной дезориентирован во времени и пространстве. Выявлены общемозговые и менингеальные симптомы. Очаговой неврологической симптоматики нет.
В спинномозговой жидкости: цвет ликвора желто-зеленый, мутный, повышенное давление до 300 мм.вод.ст., нейтрофильный плеоцитоз = 3 000, белок = 1,6 г/л, сахар = 3,0 ммоль/л.
Назовите предполагаемый клинический диагноз. Вирусный менингит
Назовите возможные осложнения при этом заболевании? ИТШ, менингококцемия
Проведите методику исследования.
Критерии
|
Время
|
|
Практические манипуляции
|
На каждую манипуля
цию отводится определен
ное время, предложен
ное ниже
|
|
Методика исследования менингеальных симптомов
|
имптом Бехтерева - при постукивании молоточком по скуловой дуге появляется головная боль и болевая гримаса этой же половины тела.
Симптом Менделя - надавливание на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает боль и болезненную гримасу на половине лица, даже у больного в бессознательном состоянии.
Симптом ригидности затылочных мышц - врач одну руку подкладывает под затылок больного и пытается согнуть голову. При наличии ригидности - это не удается, так как мышцы затылка рефлекторно напрягаются, между подбородком и грудиной остается зазор в 1-3 поперечных пальца.
Симптом Кернига - врач сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, затем пытается разогнуть ногу в коленном суставе. Этого не удается сделать при положительном симптоме.
Симптом Брудзинского - верхний – при попытки согнуть голову, у него сгибаются ноги. Средний - при надавливании на лобок у больного сгибаются ноги. Нижний – при проверке симптома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога.
|
|
Методика исследования реакции зрачка на свет
|
реакция зрачка на свет
-прямая реакция – Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенными глазами сидит напротив врача. Ладонями врач прикрывает глаза больного, затем быстро отводит руку от одного глаза — зрачок мгновенно суживается. Таким образом исследуют реакцию другого зрачка
Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля)
|
|
Методика исследования пробы Барре
|
Методика исследования пробы Барре
|
Студент встает напротив больного, предварительно просит его закрыть глаза, вытянуть вперед обе руки и приподнять их под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости, удерживать их в таком положении 1-2 минуты (на стороне пареза рука опускается). Больному, лежащему на спине, предлагают поднять ноги. Паретическая нога отстает от здоровой или опускается.
|
Методика исследования симптомы натяжения
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |