Какой микроорганизм вероятнее всего является причиной заболевания?
жүктеу/скачать 243,78 Kb.
|
ИГА 325
| A) +Назначение фолиевой кислоты
B) Назначение безглютеновой диеты C) Переливание крови D) Вакцинация против пневмонии E) Назначение В12 витамина 46. 34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Биопсия костного мозга B) +Прекратить прием метимазола C) Уменьшить дозу метимазола D) Назначение аминопенициллина E) Увеличение дозы метимазола 47. Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Лимфома Ходжкина B) +Острый лимфобластный лейкоз C) Апластическая анемия D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура E) Острый миелобластный лейкоз 48. 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях. Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента? А) Повышенный уровень кортизола B) Повышенный сывороточной креатинкиназы C) снижение креатинина сыворотки D) +Повышенный уровень ЛПНП E) Гиперкальциемию 49. 50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1+, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног. Что целесообразно назначить для лечения? A) Метотрексат B) Ибупрофен C) Хирургическую декомпрессию D) +L-тироксин 50. 7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона. Что является основной причиной данного состояния? A) Переизбыток кортизола надпочечников B) Эктопическая выработка гормонов С) Дефицит гормонов щитовидной железы D) Гиперинсулинемия E) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) 51. 69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены. Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать? A) Гиперкалиемия B) +Гипонатриемия C) Гипергликемия D) Гипернатриемия E) Гипокалиемия 52. 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л. Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе? A) +Терапия L-тироксином B) Терапия йодидом калия C) Эстрогенная заместительная терапия D) Тиреоидэктомия E) Терапия пропанололом 53. Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому. Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) +№ 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у 54. Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) +№ 066-4/у 55. Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения. По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) +№ 027/у Е) № 066-4/у 56. Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные. Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения? A) Пограничное расстройство личности B) +Нормальное поведение C) Нарушение дисрегуляции настроения D) Депрессивное расстройство E) Предменструальный синдром 57. Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита. Какой диагноз наиболее вероятен? A) +Расстройство аутистического спектра B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности C) Оппозиционно-вызывающее расстройство D) Нарушение слуха E) Расстройства поведения 58. Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л. Какая тактика наиболее целесообразна? A) +Стационарная реабилитация B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения C) Амбулаторная терапия с посещением психолога D) Стационар на дому E) Дневной стационар 59. 24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Перестала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает. Какой диагноз наиболее вероятен? A) +Расстройство адаптации B) Депрессивное расстройство C) нарушение использования веществ D) Биполярное расстройство 60. 17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей. После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием? A) Пищевая реабилитация B) +Когнитивно-поведенческая терапия C) Предложить госпитализацию D) Поведенческая терапия E) Амбулаторное лечение 61. 53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой. Какая тактика наиболее целесообразна? A) МРТ обследование позвоночника B) Исследование нервной проводимости C) Ангиография D) УЗИ сосудов нижних конечностей E) +Измерение плече-лодыжечного индекса 62. Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям». Какая тактика наиболее целесообразна? A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения C) Начать амбулаторную психотерапию D) Согласиться с желаниями пациента E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей 63. 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком». Какой из ответов является наиболее подходящим? A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?» B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист» C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика» D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе» E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью» 64. У мальчика 12 лет, беспокоит в течение 2 недель навязчивый кашель, ночью впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. Месяц назад переболел простудным заболеванием. У отца в анамнезе – аллергический ринит. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве препарата первой линии? жүктеу/скачать 243,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|