*!Какой наиболее вероятный тип нарушения менструальной функции при миоме матки?

*+ИГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид);

*Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).
#70

*!Пациентка 40 лет, обратилась к врачу ВОП с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, никтурию. В анамнезе: страдает ХОБЛ. Состоит на «Д» учете, регулярно принимает теопек. Об-но: состояние средней тяжести, лицо отечное. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон. ОАК: лейкоциты 10-15 п/зр, бактерии +++. Назначено антибактериальное лечение.

Какой антибактериальный препарат может повышать концентрацию теопэка в крови, усиливая тем самым риск побочных эффектов теофиллина?

*+Эритромицин

*Карбенициллин

*Ампициллин

*Гентамицин

*Цефотаксим 

*!По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:

* Гипостатические

* Аспирационные

*+Бронхогенные

* Травматические

* Токсические

#72

* Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная

*+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого

* Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры

* Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком

* Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом

*!Мужчина  45 лет, наблюдается у ВОП в дневном стационаре. На 5-й день пребывания начали тревожить потливость, озноб, повышение температуры тела до 39,8 С, появилась  инспираторная одышка, кашель. Об-но: состояние средней степени. Аус-но: ослабленное везикулярного дыхания, крепитация. При перкусии над легкими укорочение перкуторного тона ниже угла лопатки справа. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 104 за 1мин. Какой диагноз является наиболее вероятным в данном случае?

*Внегоспитальная пневмония 

*Аспирационная пневмония 

*Внебольничная пневмония

*Пневмония на фоне иммунодефицита 
#74

*!На приеме ВОП мама с ребенком 11 месяцев 18 дней. Жалобы на кашель в течение 3-х дней, связывают с переохлаждением. Число дыхательных движений (ЧДД) – 50 в 1 минуту. Оценить число дыхательных движений. Выбрать классификацию, согласно ИВБДВ:

* Пневмония. ЧДД – в пределах нормы

*+Пневмонии нет. Кашель или простуда. ЧДД – в пределах нормы

* Пневмонии нет. Астмоидноедыхание.ЧДД – учащено

* Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание ЧДД – учащено

* Очень тяжелое фебрильное заболевание. ЧДД – учащено
#75

*!Пациентка 40 лет обратился к врачу ВОП с жалобами на внезапную боль в верхней части живота, тошноту, одноразовую рвоту, слабость. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела 38°с, аус-но: дыхание жеськое, влажные хрипы в нижных отделах правого легкого,,перкуторно: справа ниже угла лопатки притупление легочного звука, крепитация. дыхания поверхностное, ЧДД - 28/мин. Пульс - 92/мин. АД - 120/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены. Живот сдут, умеренно напряженный в эпигастральном участке и правом подреберье. На ЭКГ - негативные зубцы Т. Какая наиболее достоверная причина острой абдоминальной боли?

*+Внебольничная нижнедолевая плевропневмония.

*Острый холецистит

*Острый панкреатит

*Инфаркт миокарда

*Острый гастрит
#76

*!Госпитализирована беременная женщина 22 недель беременности, с жалобами на субфебрилитет, кашель. Болеет 5 день. Перкуторно: укорочение звука ниже угла лопатки справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, сухие и влажные хрипы, справа в базальных отделах ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз и выберите, какое исследование позволит окончательно установить диагноз

* Беременность 20 недель. Пневмония. Рентгенография органов грудной полости

* Беременность 20 недель. Пневмония. Клинический анализ крови

*+Беременность 20 недель. Пневмония. Бактериальный посев мокроты

* Беременность 20 недель. Пневмония. Спирография

* Беременность 20 недель. Пневмония. Бронхоскопия
#77

*!У ВОП 56-летняя женщина с жалобами на повышение температуры до 39-40ºС,затрудненные дыхания, одышку, малопродуктивный кашель. В анамнезе туберкулез легких. На рентгенограмме: на фоне посттуберкулезного пневмосклероза верхней доли левого легкого участи негомогенного затемнение. Проведена дифференциальная диагностика между туберкулезным процессом и пневмонией неспецифического характера. Применение какого препарата наиболее целесообразно в данном случае?

*+Цефотаксим

*Рифампицин

*Гентамицин

*Изониазид в сочетани с рифампицином

*Изониазид в сочетани с цефозалином
#78

*!ВОП на дому осмотрен мужчина40 лет. Водитель автобуса. Пациент предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения.Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева; при перкуссиипритупление перкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае?

*+Организовать стационар на дому

*Направить в дневной стационар

*Направить в стационар

*Направить в процедурный кабинет

*Направить на физиолечение
#79

*!Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Заболевание связывает с переохлаждением. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Из анамнеза: никогда раньше ничем не болел. При лечении данного пациента средством выбора являются:

*+макролиды

*респираторные фторхинолоны

*аминогликозиды

*сульфаниламиды

*противовирусные препараты
#80

*!Мужчина 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, кашель , боль в грудной клетке, общая слабость, повышение температуры тела до 39 С. Заболел после наложения эпицистостомы в урологическом отделении неделю назад. Страдает сахарный диабетом 2 типа. Об-но: состояние средней тяжести. При аускультации влажные хрипы в обоих легких; при перкуссии притупление перкуторного звука. ЧДД 30. На R-графии грудной клетки: негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого легкого.

Какой антибиотик наиболее приемлем для данного больного?

*+Гентамицин.

*Клиндамицин.

*Эритромицин.

*Ванкомицин.

*Ампициллин

*!Мужчина 46 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь?*

*+Пункцию плевральной полости

* Бронхоальвеолярный лаваж

* Ультрасонографию

*Радионуклидное сканирование

* Медиастиноскопию

#82

*!Какие утверждения наиболее характерно для бронхиальной астмы?

*В мокроте могут быть обнаружены кристалы Шарко-Лейдена;

*При аускультации выслушиваютсясухие свистящие хрипы;

*+При приступе удушья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы;

*Болезнь развивается в любом возрасте.
#83

*!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: FEV1 - 50% должных величин, FEV1\FVC - 45% должных величин.

Какой наиболее вероятный диагноз?

* Хронический бронхит

* Бронхиальная астма

*+ХОБЛ

* Абсцесс легкого

*!На приеме у ВОП пациент Е.20 лет. После переохлаждения стали возникать ежедневные приступы затрудненного дыхания, дважды в неделю больной просыпался от ощущения затрудненного дыхания, проходившего после ингаляции фенотерола (беротека*). При исследовании ОФВ1 составил 65% от должных величин.

Какая тяжесть течения бронхиальной астмы?

*+Интермиттирующая бронхиальная астма;

*Легкая персистирущая бронхиальная астма;

*Персистирущая средней степени тяжести бронхиальная астма;

*Персистирущая тяжелая бронхиальная астма;

*Тяжесть определить невозможно.

*!Больной Т., 65 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгене: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

* ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

* ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

* Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

* Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

*+ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого
#86

*!Ребенок 6 лет. Жалобы: на чувство стеснения в грудной клетке, кашель, повторные эпизоды затрудненного дыхания, особенно при контакте с животными. Из анамнеза: у матери – аллергический ринит. Со слов матери вышеуказанные жалобы усиливаются при физической нагрузке и во время простуды. В анамнезе – хронический ринит. Объективно: состояние средней тяжести. Гиперэкспансия грудной клетки, при аускультации свистящие хрипы, сухой кашель, периорбитальные тени.

Какой из предварительный диагнозов являетсянаиболее вероятным?

*+Бронхиальная астма

* Обструктивный бронхит

* Острый бронхит

* Внебольничная пневмония

* Аллергический ринит

*!Пациентка А. 40 лет обратилась к ВОП с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года. Объ-но: состояние средней тяжести. Грудная клетка бочкообразная, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 26 в мин. ПСВ при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*ХОБЛ

*+Бронхиальная астма, персистирующая средней степени

*Астматический статус

*Бронхиальная астма, персистирующая тяжелой степени

#88

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+антибактериальная терапия

*Обострения ХОБЛ всегда вызываются бактериальной инфекцией.

*бронхолитическая терапия

*гормональная терапия

*противовирусная терапия
#89

*!На приеме ВОП пациент 47 лет, у которого несколько лет назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой по утрам, слабость. Курит 2 пачки сигарет в день. Об-но: состояние средней степени тяжисти. Грудная клетка бочкообразной формы и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС 88 в мин. АД 135/95 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

Какое базисное лечение наиболее показано данному больному?

*+Спирива

*Беклазон

*Серетид

*Беротек
#90

Пациентам с ХОБЛ ингаляцией «по требованию» является:

*+беклазон

* серетид

* симбикорт

* фенотерол

* флексотид

*!Пациентка 40 летобратилась к ВОП с жалобами приступ удушья, головные боли, увелечение массы тела.Наблюдается у аллерголога, постоянно получает ГКС. Повышение АД и увелечение массы тела связывает с приемом преднизолона.Пациент самостоятельно отменила ГКС ина следующий день после отмены возобновились приступы удушья. Об-но: положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин.АД 160/95 мм рт.ст.Какой лекарственный препарат наиболее показан в данном случае?

*Преднизолон - 15 мг в сутки;

*Преднизолон – 20 мг в сутки;

*Увеличиваем дозу преднизолона до 30 мг в сутки и наблюдение;

*+Ингаляционный ГКС;

*Сальбутамол + преднизолон 25 мг в сутки.
#92

*!Пациент Т. Обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, на кашель с трудноотделяемый вязкой мокротой.Последний год состояние ухудшилось, приступы удушья участились до 4-5 раз в неделю. Еженедельно вызывала бригаду СМП. Назначен сальбутамол, после чего состояние улучшилось,приступыуменшились до 1-2 раза в мес. С14 лет состоит на «Д» учете с диагнозом «риносинуситом». Об-но: аускультация в легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, ЧДД-20. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Какой показатель ОФВ1 может быть в этой ситуации?

*+>80

*<80

*100-90

*!Что является органозамещающим/органосовмещающим методом оперативного лечения терминальной дыхательной недостаточности?

*консервативное лечение

*оперативное лечение: лобэктомия

*кислородотерапия

*+оперативное лечение: трансплантация легких

*физиолечение
#94

*!При неосложненном течении послеоперационного периода после трансплантации легких сколько раз следует посещать врача в течение первого месяца?

*+1 раз в неделю в течение первого месяца

*2 раза в неделю в течение первого месяца

*3 раза в неделю в течение первого месяца

*1 раз в течение первого месяца

*2 разав течение первого месяца
#95

*!В каких случаях необходимо проинформировать центр трансплантации при ведении пациентов после операции пересадки легких?

*увеличения ЧСС более чем на 10 уд/мин

*изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств

*снижения веса более чем на 0.9-1.0 кг в неделю или на 2-2.5 кг в течение неопределенного периода времени

*появления тошноты, рвоты или диареи

*+все вышеперечисленные
#96

*!Перечень обязательных мероприятий при амбулаторной консультации при неосложнѐнном течении пострансплантационного периода после операции пересадки легких?

*Физикальное исследование, антропометрия

*Спирография

*Рентгенография грудной клетки

*Общий анализ мокроты

*+все вышеперечисленные
#97

*!Какие осложнения могут быть впострансплантационном периоде после операции пересадки легких?

*Стенозы бронхиального анастомоза

*Экзофитные грануляции

*Маляция

*Фистула

*!Для какого вида артериальной гипертензии характерно кризовое повышение АД?

*эссенциальная

*реноваскулярная

*+АГ при феохромоцитоме

*АГ при атеросклерозе аорты

*АГ при гипертиреозе.
#99

*!Женщина, 61 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Сегодня утром больной встал с постели, упал, была кратковременная потеря сознания. Объективно: сознание ясное. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+гипертонический криз. геморрагический инсульт

*гипертонический криз, гипертоническая энцефалопатия

*гипертонический криз. ишемический инсульт

*гипертонический криз. преходящее нарушение мозгового кровообращения

*менингоэнцефалит. артериальная гипертензия 3 степени

*!Мужчина, 25 лет. Жалобы на резкие подъемы АД, сердцебиение. Во время приступа больная краснеет, отмечается повышенная потливость. В анамнезе: считает себя больной в течение последнего года. АД повышается до 200 мм рт.ст, пульс учащается до 110 уд/мин. Не обследовалась. Прием гипотензивных препаратов не помогает. АД постепенно снижается самостоятельно.

Какое исследование наиболее информативно?

*МРТ головного мозга (гипофиз, желудочки)

*УЗИ органов брюшной полости (печень, почки)

*+МРТ почек и надпочечников

*Эхо-КГ

*суточное мониторирование АГ

*!Женщина, 69 лет жалуется периодические головные боли, головокружение в течение последних 8 лет. Неоднократно отмечал повышение АД до 190/110 мм рт. ст. В анамнезе: у матери было высокое АД, умерла в 65 лет после инсульта. Вес 110 кг, курит около 34 лет, в ОАМ изменений нет, сахар крови 5,1 ммоль/л, на глазном дне -начальная стадия ретинопатии.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+артериальная гипертензия, III степени, риск 3

*хронический пиелонефрит. САГ

*хронический гломерулонефрит. САГ

*сахарный диабет, диабетический гломерулосклероз

*артериальная гипертензия Iст. Риск 1

*!Мужчина 51 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, отмечает головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 85 в минуту, артериальное давление - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*феохромоцитома

*+синдром Кона

*хронический пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*синдром Иценко - Кушинга

*!Мужчину 59 лет, с диагнозом артериальная гипертензия в течении 3 недель беспокоят приступы стенокардии покоя. На повторном ЭКГ выявлены транзиторные ишемические изменения сегмента ST.

Какой класс нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald) НАИБОЛЕЕ вероятно у данного пациента?

* IА

*+II В

* IIIВ
#104

*!Мужчина 55 лет страдает артериальной гипертензией II степени, риск 3. Обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностирована аденома предстательной железы.

Какой из перечисленных препаратов наиболее показан данному больному?

*урегит (этакриновая кислота)

*эсмолол

*+кардура (доксазозин)

*нолипрел (периндоприл)

*дилтиазем
#105

*!Мужчина 48 лет в течение года страдает повышением АД до 180/115 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 50 в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Какой препарат из перечисленных наиболее показан данному пациенту?

*бисопролол

*амлодипин

*верапамил

*спиронолактон

*+периндоприл

*!К врачу общей практики обратился мужчина 67 лет с жалобами на повышение АД. При осмотре АД 185/95 мм рт ст., пульс 86 в мин. Из анамнеза — АГ, ХОБЛ. На прием ингибиторов АПФ отмечает сухой кашель.

Какой препарат наиболее вероятно следует включить в схему лечения?

*+дилтиазем

*фозиноприл

*бисопролол

*фуросемид

*нифедипин

*!В доврачебный кабинет поликлиники обратилась женщина 79 лет с жалобами на резкое повышение АД. При осмотре АД 230/90 мм рт ст. Из анамнеза длительно принимает препарат для лечения артериальной гипертонии, по 1 таблетке 3 раза в сутки, данное ухудшение связывает с тем, что пропустила 2 приема лекарства.

Укажите наиболее вероятный препарат, имеющий данный побочный эффект (синдром отмены):

*фозиноприл

*верапамил

*бисопролол

*+клонидин

*кандесартан

*!Судорожный припадок развился у молодого мужчины 25 лет. Об-но: АД 230/125 мм рт. ст. В кармане обнаружен документ об инвалидности II группы.

Какой препарат из перечисленных наиболее показан данному пациенту?

*каптоприл

*пропранолол

*нифедипин

*верапамил

*+фуросемид

*!Какое состояние наиболее вероятно является показанием для проведения коронароангиографии?

*терминальная стадия ХСН

*стабильная стенокардия I-II ФК

*пароксизм фибрилляции предсердий

*острая левожелудочковая недостаточность

*+стенокардия, рецидивирующая, при применении антиангинальной терапии.
#110

*!При анализе электрокардиограммы женщины 62 лет, определяется: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4 - V6, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный.

Какое из нижеперечисленных заключений ЭКГ наиболее верно?

*Q- Инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия

*+рубцовые изменения на передне-боковой стенке

*Q-Инфаркт задней стенки, подострая стадия

*повреждение миокарда передне-боковой стенки

*нормальная ЭКГ.

*!Женщина 64 лет жалуется на сильные раздирающие загрудинные боли. Обьективно: гепатомегалия, набухание шейных вен, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, резкая гипотония. На ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 .ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+Q-инфаркт правого желудочка

*задне-боковой Q-инфаркт миокарда

*задне-базальный Q-инфаркт миокарда

*Q-инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

*Q-инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка

*!У женщины, 57 лет, состоящей на учете по поводу ИБС и ХОБЛ, после физико-эмоциональной нагрузки появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и сильная распирающая боль за грудиной. При приеме изокет -спрей эффекта не было.. Объективно: по всем полям рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 75/50 мм рт.ст.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*ИБС. Вазоспасическая стенокардия.

*+ИБС .Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком

*ИБС. Инфаркт миокарда, астматический вариант.

*бронхиальная астма, статус астматикус

*ХОБЛ в стадии обострения.

*!Женщина 69 лет отмечает появление интенсивных жгучих болей за грудиной, отдающих в нижнюю челюсть, некупирующихся двумя дозами Нитроминт- спрея, общую резкую слабость. Обьективно: Глухие тоны сердца, тахикардия, аритмия. На ЭКГ: повреждение заднебоковой стенки левого желудочка.

Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?

*С-реактивный белок

*предсердный натрийуретический пептид

*+тропонин крови

*АЛАТ, АСАТ крови

*уреазный тест.

*!Женщина 58 лет отмечает появление жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, котирующиеся приемом нитроглицерина. Обьективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. При приеме стандартной терапии, через месяц отмечает полное купирование приступов стенокардии.

Какой метод обследования наиболее информативен для определения толерантности к физической нагрузке?

*коронарография

*электрокардиография

*+тредмил-тест

*сцинтиграфия

*рентгенография

*!Мужчина 67 лет, отец которого умер от инфаркта миокарда в молодом возрасте, жалуется на загрудинные жгучие боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физической нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливость: Повышенного питания, общий холестерин - 7,4 ммоль/л; нарушена толерантность к глюкозе. На ЭКГ: монофазная элевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено трехсосудистое поражение.

Назначение какого метода лечения наиболее целесообразно?

*тромболизиса

*стентирования

*контрпульсации

*баллонной ангиопластики

*+аорто-коронарного шунтирования

*!Мужчине 66 лет после обследования поставлен диагноз острого коронарного синдрома. Несмотря на проведение коронарографии и тромболизис, развился первичный с зубцом Q-инфаркт миокарда, назначена стандартная терапия.

Назначение каких из перечисленных препаратовнаиболее вероятно приведет к ограничению зоны ИМ?

*+β-адреноблокаторов, нитратов

* β-адреноблокаторов, a-адреноблокаторов

* β-адреноблокаторов, антагонистов кальция

* ИАПФ, нитратов

* ИАПФ, диуретиков.

*!У мужчины 48 лет с метаболическим синдромом, впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

какие препараты наиболее целесообразно назначать больному после этого оперативного вмешательства в течение года?

*кардиомагнил и тирофибан

*+аспирин и клопидогрел

*клописан и фраксипарин

*тиклид и аспирин

*клексан и клопидогрел.

*!Мужчина 67 лет жалуется на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, холодный липкий пот. После приема 4 таблеток нитроглицерина с пятиминутными интервалами, боль уменьшилась, но ненадолго. Объективно: пульс - 103 в мин, аритмичный, АД - 90/70 мм рт. ст., в нижних отделах легких - жесткое дыхание и влажные хрипы, тоны сердца глухие, шумов и ритма галопа нет.

Какая лекарственная терапия является наиболее обоснованной?

*+альтеплаза внутривенно

*поляризующая смесь внутривенно

*конкор перорально

*изокет внутривенно

*дигоксин перорально

*!Женщина 67 лет, обратилась с жалобами на раздирающие жгучие боли за грудиной, некупирующиеся двукратным приемом нитроглицерина. При осмотре- состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов. Тоны сердца глухие, аритмичны. Пульс – 106 ударов в минуту. АД – 85/50 мм.рт.ст. Врачом был установлендиагноз ОКС, проведен тромболизисАлтеплазой. Вскоре проявилась местная геморрагическая реакция.

Применение какого из перечисленных препаратов наиболее показано?

*криопреципитата

*+коагуляционная терапия не проводится.

*тромбомассы

*викасола

*дицинона.

#120

*!Мужчина 62 лет при обследовании выставлен диагноз острого коронарного синдрома. Коронароангиографическое исследовании выявлены стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

* в лечении не нуждается

* стентирование

* консервативная терапия

*+ аорто-коронарное шунтирование

* маммарно-коронарное шунтирование

ВБ стационар

*! При каком заболевании почек отмечается глухота?

* пиелонефрит

* опухоль почки

* гломерулонефрит

* +синдром Альпорта

* волчаночный нефрит
#2

*!Студент 24 лет был доставлен в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С, однократную рвоту, ноющие боли в поясничной области, слабость. Заболел неделю назад, после переохлаждения. Объективно: астеничного сложения, АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 95 ударов в минуту. Симптом поколачивания положителен слева. ОАК: Л – 11x10 ⁹ , СОЭ – 30 мм/час. ОАМ: удельный вес 1015, белок –0,05 г/л, Л– в большом количестве.

Назначение какого метода обследования Наиболее информативно?

* проба Реберга

* +бакпосев мочи

* проба Зимницкого

* суточная протеинурия

* преднизолоновая проба

*!Мужчина 40 лет поступил с жалобами на боли и дефигурацию в первом плюснефаланговом суставе правой стопы, боли в поясничной области. В ОАК: Л-6,0 x10 ⁹, СОЭ 22 мм/час. ОАМ: удельный вес – 1025, белок – 0,9 г/л, Л-15-20 в п/з, Эр – 8-10 в п/з, ураты.+.

Какой метод исследования Наиболее информативен для подтверждения диагноза?

* проба Реберга

* бакпосев мочи

* проба Зимницкого

* +определение мочевой кислоты в крови

* определение общего белка и фракций крови

*!Женщина 30 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰С, появление эритемы на лице, отеки нижних конечностей, боли в крупных суставах, одышку. Объективно: кожные покровы бледные, сетчатоеливедо, отеки голеней, стоп, АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 100 ударов в минуту, олигоурия. ОАК: Нв – 69 г/л, Эр – 2,58x10 ¹² , СОЭ 48 мм/час. БХА: общий белок – 54 г/л, альбумин – 23 г/л, креатинин – 240 мкмоль/л. ОАМ: удельный вес 1011, белок – 2,6г/л, Л - 8-10 в п/з, Эр - 10-15 в п/з.

Какую из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить?

*.НПВС

* антибиотики

* препараты железа

* +глюкокортикостероиды

*!Мужчина 30 лет,без определенного места жительства, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 37 ⁰С, кашель, ноющие боли в поясничной области, потливость, слабость. Объективно: в легких везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы во 2 м/р справа. Симптом поколачивания положительный. ОАК: Л – 10x10 ¹² , СОЭ 28 мм /час. ОАМ: удельный вес – 1018, рН - 4,5, Л – в большом количестве, Эр – 10-15 в п/з. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтрация в верхней доле правого легкого.

Какую группу препаратов Целесообразно назначить?

* НПВС

* цитостатики

* +туберкулостатики

* глюкокортикостероиды

*!Пациентка 50 лет поступила с жалобами на одышку, повышение АД, слабость. В юности получала лечение по поводу геморрагическоговаскулита. Объективно: кожные покровы бледные, пастозность голеней, стоп, АД 160/90 мм рт.ст., олигоурия. ОАК: Нв–55 г/л, Эр - 1,83x10¹² , СОЭ 38 мм/час. БХАК: общий белок – 69 г/л, креатинин – 892 мкмоль/л, К – 6,2 ммоль/л, Са – 1,96 ммоль/л. ОАМ: удельный вес 1005, белок – 1,3 г/л,

Л–6-8в п/з, Эр – 15-20 в п/з.
Какое лечение Наиболее целесообразно?

* +гемодиализ

* плазмаферез

* гемосорбция

* трансплантация почки

* глюкокортикостероиды

*!НАИБОЛЕЕ достоверным лабораторным признаком железодефицитной анемии является:

* повышение цветового показателя

* снижение железосвязывающей способности плазмы

*+повышение железосвязывающей способности плазмы

* ретикулоцитоз

* лимфоцитоз

#8

*!Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%.

*+ «мясная»

* «углеводная»

* «фруктовая»

* «овощная»

* «питьевая»

*!Пациент 17 лет, находится на стационарном лечении по поводу гемофилии, гемартроз левого коленного сустава I степени. В динамике самочувствие улучшилось значительно. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ целесообразны для данного пациента?

* пункция левого коленного сустава

* +физиотерапевтическое лечение

* эндопротезирование коленного сустава

* усиление физических нагрузок

* использование трости

#10

Для профилактики инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

* Переливание отмытых эритроцитов

* Санацию очагов инфекции

* Прием фолиевой кислоты

* Прием антибиотиков

*+Вакцинацию
#11

*!Девушка 26 лет доставлена в приемный покой с обильным носовым кровотечением.В анамнезе: страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; ЦП-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для остановки кровотечения?

* Даназол

* Азотиоприн

* Тромбомассу

* Преднизолон

*+Аминокапроновую кислоту

#12

*! В стационаре находится мужчина, 70 лет, с жалобами на общую слабость, похолодание конечностей, парестезию, нарушение двигательных координации. В анамнезе – резекция желудка. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х10¹²/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,0х10⁹/л, тромбоциты-140х10⁹/л. Назначена В₁₂витаминотерапия_.

* 200 мкг

* 400 мкг

* 500 мкг

* 800 мкг

*+1000 мкг

#13

*! Для какой из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ характерно снижение цветового показателя в гемограмме?

* Аутоиммунной

* В₁₂-дефицитной

*+Железодефицитной

* Фолиеводефицитной

#14

ОАК: Нв–130 г/л, эр–4,7х10¹², лейк.–8,0х10⁹, тромб.-300х10⁹, СОЭ-10 мм/час.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*геморрагический васкулит

*тромбоцитопеническая пурпура

*+гемофилия

*болезнь Рандю-Ослера

*острый лейкоз

*!В стационар поступила женщина М, 35 лет, с жалобами на желтушность кожных покровов, повышение температуры тела 37,5⁰С, тяжесть в левом подреберье, выраженную общую слабость. Из анамнеза: 2 дня назад после перенесенного ОРЗ появились вышеуказанные жалобы. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Живот при пальпации болезненный в левом подреберье, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6см. В анализах:Эр-2,8х10 ¹²/л., Hb-79 г/л., ЦП-0,85  тромбоциты — 230х10 ⁹/л., ретикулоциты – 12%,  МСV- 95 фл, MCH – 32 пг, MCHC – 36 г/дл, лейк.- 7,5х10 ⁹/л., СОЭ-15 мм/ч, микросфероцитоз.Общий билирубин 77 мкмоль/л, прямой билирубин10,6мкмоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, железо сыворотки 22 ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больной?

*Апластическая анемия

*В12-дефицитная анемия

*+Гемолитическая анемия

*Железодефицитная анемия

*Cидероахрестическая анемия
#16

*!Пациентке С., 32 года, выставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры.

*спленэктомия

*+преднизолон

*цитостатики

*плазмаферез

*воздержаться от лечения

*!Пациент Н., 36 лет, жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке. В анамнезе: хронический геморрой, пациенту рекомендовано оперативное лечение. Объективно: кожные покровы бледного оттенка. ЧДД 16 в мин. ЧСС 72 в мин. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах: Нв - 76 г/л, Эритроциты – 3,6x10¹²/л, ЦП 0,7, тромбоциты 190,0 х 10⁹/л, лейкоциты 4,9 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм.-60%, лимф.-18%, моноц.-6%, СОЭ-26 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

*+препараты железа парентерально

*переливание эритроцитарной массы

*цианокобаламин

*препараты фолиевой кислоты

*кортикостероиды
#18

*!В стационар поступила женщина М, 35 лет, с жалобами на желтушность кожных покровов, повышение температуры тела 37,5⁰С, тяжесть в левом подреберье, выраженную общую слабость. Из анамнеза: 2 дня назад после перенесенного ОРЗ появились вышеуказанные жалобы. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Живот при пальпации болезненный в левом подреберье, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6см. В анализах:Эр-2,8х10 ¹²/л., Hb-79 г/л., ЦП-0,85  тромбоциты — 230х10 ⁹/л., ретикулоциты – 28%,  лейк.- 7,5х10 ⁹/л., СОЭ-15 мм/ч, микросфероцитоз.Общий билирубин 77 мкмоль/л, прямой билирубин10,6мкмоль/л, АСТ 0,11 мкмоль/л, АЛТ 0,12 мкмоль/л, железо сыворотки 22 ммоль/л. Прямая проба Кумбса положительная .

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

* Витамин В12

*+Преднизолон

* Антибиотики

* Препарат железа

* Урсодезоксихолевая кислота

*!Женщина 58 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 11 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ – 45 мм/ч, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* рак Фатерова сосочка

* рак поджелудочной железы

* +болевая форма хронического панкреатита

* хронический некалькулезный холецистит

* латентное течение хронического панкреатита
#20

*!Мужчина 46 лет, поступил с жалобами на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, слабостью, снижением массы тела, повышением билирубина за счет конъюгированной фракции, повышением амилазы и липазы сыворотки крови. УЗИ не выявило холелитиаза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО показано пациенту?

* Эндоскопическое УЗИ

* КТ органов брюшной полости

* +МРТ органов брюшной полости

* Ретроградная панкреатохолангиография

* Исследование дуоденального содержимого
#21

*!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Уровень какого фермента в крови необходимо провести для верификации диагноза?

* Лактатдегидрогеназы

* Карбогидразы

* Аспартатрансферазы

* +Aмилазы

*Aланинтрансферазы
#22

*!У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Урсодезоксихолевая кислота

*+Холецистэктомия

* Изменить характер питания

* Силимарин

* Дротаверин
#23

*!У пациента с синдромом гепатита и панкреатита, контрактурой Дюпюитрена, дефицитом массы тела при маркерной диагностике обнаружен HBAg, anti-HBcoreIgG, anti-HBe. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копий/мл. Что наиболее вероятно является непременным условием для начала противовирусной терапии?

* снижение активности гепатита

* купирование симптомов панкреатита

* нормализовать вес пациента

* купировать неврологические проявления

*+полный отказ от алкоголя не менее 6 месяцев
#24

*!В случае обнаружения НР-инфекции в слизистой оболочке желудка у больного Функциональной диспепсией какому из перечисленных ниже лечебных мер Вы отдадите предпочтение?

* ИПП + антацидные средства

* терапия прокинетическими препаратами

* +лечение прокинетиками + эрадикационная терапия

* ИПП + прокинетики + эрадикационная терапия

* ни одному из них
#25

*!При каком диагнозе можно назначать сегментарный массаж, который назначается в пер­вые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С₃—С₈ слева?

* + Хронический гастрит

* Эзофагита

* Острый гастрит

* Ахалазии пищевода

* Скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
#26

*!При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс лечебной гимнастики проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положе­ния лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Про­должительность занятий?

* 40—45 мин.

* 50—55 мин.

* + 20—25 мин.

* 1ч—1ч 25 мин.

* 10—15 мин.

#27

* лежа на левом боку,

* +лежа на правом боку,

* сидя

* стоя
#28

*!В целях лечения и реабилитации больных с заболевания­ми кишечника широко назначают ми­неральные воды ректально в виде кишечных орошений и си­фонных промываний кишечника, применяют также субаквальные ванны. Рекомендуются также ванны: радоновые, хвой­ные, минеральные температурой?

* 20—25°С.

* 28—30°С.

* 32—34°С.

* +36—37°С.

* 25—27°С.

#29

*!При каком типе дискинезии занятия начинается с расслабляющего массажа, вначале с сегмен­тарного (сегменты Д₆—Д₉ справа и Д₁₀—Д₁₁, слева), затем — передней брюшной стенки легкими кругообразными вибра­ционными поглаживаниями. Затем переходят к физическим упражнениям, ограничивая упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей. Исходное положение — пре­имущественно лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами. Темп выпол­нения упражнений медленный, затем средний. Обязательны паузы для отдыха (заполняемые дыхательными упражнения­ми и упражнениями в релаксации мышц)?

* гипомоторный тип

* атонии

* функциональные растройства

* раздраженная толстая кишка
#30

*!При гиперкинетической форме дискинезии нагрузка носит более щадящий характер. Используется в основном положение на спине и боку, должны преобладать дыхательные упражне­ния и упражнения на расслабление мышц. Рекомендуется также прием внутрь минеральной воды?

* Лысогорская

* + Славяновская

* Ессентуки-17

* Новоижевская

* Семигородская

#31

*возраст моложе 40 лет

* постепенное начало

*гиперемия в области сустава

*+ пролиферативнаядефигурация суставов

* выраженная утренняя скованность

#32

*!Все оперативные вмешательства на сердце наиболее целесообразно проводить после повторной ревматической лихорадки через:

*+3 месяца

*6 месяцев

*12 месяцев

*2 года
#33

*!Реабилитация ревматологических больных не зависит от факторов:

*Социальных

*Экономических

*Психологических

* Медицинских

*+ Политических

#34

*Оценка состояния самим больным

* Оценка состояния врачом

* Коллегиальную оценку

* Оценка состояния родственниками больного

*+ Данные объективного осмотра и лабораторно-инструментальных данных

#35

*!У женщины 21 года рецидивирующие гнойные синуситы, язвенно-некротическая ангина, кровохарканье, похудание, лихорадка, артралгии. При осмотре: язвенно-некротическое поражение крыльев носа, гнойные выделения из глаз, носа. В общем анализе крови – СОЭ 70 мм/час, в общем анализе мочи- эритроциты 15-17 в поле зрения, креатинин – 146 мкмоль/л.

*Преднизолон

*Метилпреднизолон

*Инфликсимаб

*+ Циклофосфан

*Метотрексат

#36

*!Женщина 47 лет, жалуется на затруднение глотания, кашель, поперхивание, выраженную мышечную слабость, эритематозый отек в параорбитальной области. В крови – повышении титра креатинфосфокиназы, антинулкеарные антитела.

*Пролежни

*Мышечная дисторфия

* Абсцесс легких

*+Аспирационная пневмония

* Сердечная недостаточность

#37

*! Какие исследования наиболее информативны при острой ревматической лихорадке?

* Ревматоидный фактор

*+ Антистрептококковые антитела

* Креатинфосфокиназа

* Антинуклеарный фактор
#38

*! Подросток, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца.

2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см. , тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Ревматоидный артрит

* Реактивный артрит

* Неревматический миокардит

*+ Острая ревматическая лихорадка

* Системная красная волчанка
#39

*!18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+стеноз устья аорты

*коарктация аорты

* дефект межжелудочковой перегородки

*дефект межпредсердной перегородки

* сочетанный порок сердца

*!Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. СОЭ – 18 мм/час.

Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразен?

*Кортикостероиды

*+D-пеницилламин

* Цитостатики

* Кризанол

* Нестероидные противовоспалительные препараты

*!Женщина 32 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, похудание, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 46 мм/час

Какое лечение из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно ?

* Преднизолон 15 мг/сутки

* Преднизолон 30 мг/сутки

*+ Преднизолон 60 мг/сутки

*Метотрексат 7,5 мг/сутки

*Сульфасалазин 2 г/сутки

*!Мужчина, 43 лет, жалуется на сильные боли в плюснефаланговом суставе 1 пальца левой стопы. При осмотре: 1 плюснефаланговый сустав отечен, багрово-синюшного цвета, кожа горячая на ощупь.

Какое лечение наиболее вероятно?

*Препараты железа

*+Колхицин

*Метотрексат

*Ацетилсалициловая кислота.

*Антибиотики

#43

*! Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она развилась:

* +через 48 – 72 часа после госпитализации

* через 10 часов после госпитализации

* через 12 часов после госпитализации

* после выписки из стационара
#44

*! У больного 65 лет, перенесшего 3 года назад инфаркт миокарда постепенно нарастала одышка, выявлен плевральный выпот при отсутствии болей в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. Какие из показателей, выявленных при исследовании плевральной жидкости, наиболее соответствуют вашему предположению об ее характере? *+ проба Ривальта отрицательная

* проба Ривальта положительная

* содержание лейкоцитов в жидкости-сплошь

* относительная плотность – 1035

*содержание белка в жидкости – 30 г/л

#45

*!Мужчина 37 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 39^оС, головную боль, кашель с вязкой кровянистой мокротой цвета «смородинового желе», с запахом прогорклого мяса. Наиболее вероятным возбудителем пневмонии является?

* Клебсиелла

* Микоплазма

* Вирусы

*!Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов наиболее применить при лечении данной больной?

*+Амоксициллин

* Гентамицин

* Ципрофлоксацин

* Эритромицин

* Левофлоксацин
#47

*! Мужчина 64 лет, страдающий ХОБЛ, поступил на стационарное лечение с жалобами: повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицин. В мокроте на 3 день высеян – пневмококки. Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

* тетрациклин + метрогил + лазолван

* ципрофлоксацин + гентамицин + бромгексин

*+кларитромицин + амброксол + тиотропиум бромид

* пенициллин + амброксол + сальбутамол

* цефазолин + преднизолон + бромгексин
#48

*! Во время вашего дежурства поступил мужчина 30 лет, с жалобами на кашель сухой, повышение температуры тела до 37,5- 38^оС, потливость в ночное время, похудание на 7кг за 5-6месяц. В анамнезе: кашляет более 2-х месяцев, к врачам не обращался, самостоятельно принимал парацетамол, амбробене, без эффекта. На рентгенографии грудной клетки: слева, в верхней доле интенсивное затемнение, без четких границ. Наиболее подходящая тактика в данной ситуации?

*госпитализировать в пульмонологическое отделение

*+консультация фтизиатра

*консультация онколога

*фибробронхоскопия с биопсией

*кровь на стерильность

*Хронический гнойный бронхит

*Пневмония тяжелой степени

* +ХОБЛ среднетяжелое и тяжелое течение

*Астма тяжелой степени

*Эхинококковая киста

*!Больной С. 58лет с диагнозом ХОБЛ, категория Д, после завершения основного курса лечения от обострения ХОБЛ, включен в рабилитационную программу. Назначены физические тренировки. Для оценки эффективности тренировки наиболее применяют один из этих шкал?

*шкала CURB

*шкала mMRS

* +шкала Борга

*шкалаCAT

*шкала PORT
#51

*!Мужчина 62 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, постоянную одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение40 лет Объективно: грудная клетка эмфизематозной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, хрипов нет.Результаты спирографии: ЖЕЛ-53%, ОФВ₁-29%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ -45% ЧД 21 в мин. Р-ОГК-признаки эмфиземы. Для включения реабилитационную программу, какой из перечисленных показателей ИМТ наиболее вероятен?

*+ИМТ 21кг/м²

*ИМТ 21-25кг/м²

*ИМТ 25-30кг/м²

*ИМТ 30-35кг/м²

*ИМТ>35кг/м²
#52

*!Мужчина 62 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, постоянную одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение40 лет Объективно: грудная клетка эмфизематозной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, хрипов нет.Результаты спирографии: ЖЕЛ-53%, ОФВ₁-29%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ -45% ЧД 21 в мин. Р-ОГК-признаки эмфиземы. Наиболее оптимальный срок тренировок для данного пациента?

*4 недели

*6 недель

*+8 недель

*10 недель

* 2 недели
#53

*!Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку в покое, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии.На спирографии: ЖЕЛ-54%, ОФВ₁-35%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ -47% ЧД 20 в мин. Р-ОГК-признаки эмфиземы. ИМТ-20кг/м². Выберите наиболее оптимальный режим для коррекции питательного статуса?

*+частый прием небольших порции пищи

*изменение в режиме питании нет

*прием пищи 2-3р в день

*лечебное голодание первые дни обострения

*рекомендовать разгрузочные дни
#54

*!Пациент 62лет, страдающийхронической обструктивной болезнью легких, категории Д,при обследовании ОФВ₁=35%. При реабилитации тренировка каких групп мышц наиболее показана?

*тренировка нижней групп мышц

* +тренировка нижней и верхней групп мышц

*тренировка мышц живота

*тренировка мышц грудной клетки

*тренировка мышц не показана
#55

*!Критерием диагноза «Сахарный диабет» является:

*+Гликемия в течение дня – 11,1 ммоль/л и выше

*Гликемия натощак в венозной крови – не более 6,0 ммоль/л;

*Наличие гликозурии;

*Гликемия в течение дня не более 7,8 ммоль/л;

*Кожный зуд.

*!У больной, 21 год, появились жалобы на жажду, усиленный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 ммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен

*+сахарный диабет 1 типа

*сахарный диабет 2 типа

*гестационний сахарный диабет;

*другие специфические типы сахарного диабета

*почечная глюкозурия.

*!Мужчина 60-ти лет был доставлен в приемное отделение в связи с одышкой в покое, которая развилась остро. В течение недели лечился карведилолом и гипотиазидом в связи с повышением АД. Других болезней нет (со слов больного). Диагностирован ОКС без подъема сегмента ST, тропонин тест – положительный. Гликемия 12 ммоль/л; уровень гликозилированного гемоглобина 12%

Наиболее вероятная причина гипергликемии у больного:

*+Сахарный диабет

*Сердечная недостаточность

*Инфаркт миокарда

*Прием тиазидного диуретика

*Прием β-блокатора

*!Больная 55 лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет. Гликемия – 13 ммоль/л, ацетон в моче +++.

Какое лечение НЕОБХОДИМО назначить в первую очередь?

*+Инсулинотерапия

*Сульфаниламиды

*Тиазолидиндионы

*Ингибиторы альфа - глюкозидазы

*Бигуаниды

#59

*!Пациент 15 лет заболел остро: появились жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак 32 ммоль/л, в моче 6%, ацетон +.

*+Инсулин короткого действия

*Инсулины пролонгированные

*Бигуаниды

*Препараты сульфонилмочевины

*Диетотерапия

*!Мужчину 52 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост-170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащенное, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

*+Метформин

*Глибенкламид

*Микс инсулины

*Инсулин короткого действия

*Инсулин продленного действия

*!Что является пусковым механизмом в гибели β-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете типа І?

*+Наличие антител к островковым клеткам;

*Наличие антител к глютаматдекарбоксилазы;

*Дислипидемия с гипертриглициридемией;

*Противовоспалительные простагландины арахидоновой кислоты;

*Наличие антител к инсулину.
#62

*!У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Несахарный диабет

*Диабетическая нефропатия

*Врожденный канальцевый синдром

*Хроническая почечная недостаточность

*Хроническая надпочечниковая недостаточность

*!Мужчина 43 лет в течение 5 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью. Получает 25,0-37,5 мг кортизона в день. Два дня назад заболел гриппом, но дозы кортизона не увеличил. Состояние тяжелое. Температура тела - 41,8° С. Выраженная общая слабость, адинамия, явления коллапса, АД 60/30 мм рт. ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*сепсис

*+аддисонический криз

*синдром Уотерхауза-Фридериксена

*острая надпочечниковая недостаточность

*!У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время?

*Альфа-агонисты центрального действия

*Бета-блокаторы

*Малые дозы мочегонных препаратов

*Инфузии белковых препаратов

*+Ингибиторы АПФ
#65

*!Больной 24 года, жалуется на сильную жажду, учащенное мочеиспускание. Гликемия натощак 4,5 ммоль/л. ОАК – норма. Удельный вес мочи – 1001, гипоизостенурия, лейкоциты 2-1 в п/зрения, эпителий 8-10 в п/зрения.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Репаглинид

*Метформин

*+Десмопрессин

*Цефазолин

*Натеглинид

*!У женщины 45 лет после субтотальной резекции щитовидной железы появились общая слабость, парестезии в участке лица, конечностей, затруднения дыхания, боль за грудиной. ЧСС – 89 в мин. АД 150/100 мм рт.ст.

Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

*Бета-адреноблокаторы

*Нейролептические средства

*Транквилизаторы

*Нитраты

*+Препараты кальция

*!Пациент О, 43 лет находящийся на реабилитации в стационарных условиях, обратился с жалобами на повышение температуры, насморк, кашель, слабость, утомляемость, боли в поясничной области, температуру 38 С. Диагноз: ОРЗ. Ваша тактика:

*Продолжить реабилитационные мероприятия

*Уменьшить нагрузку

*Предложить выпить жаропонижающее и продолжить реабилитационные мероприятия

*+дождаться полного выздоровления и продолжить реабилитацию

* предложить альтернативную реабилитацию

#68

* заболеваний

*+рецидивов

* обострения заболеваний

* осложнений

* вызов декомпенсации

#69

*!Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма, — это

*+реабилитация

* транслокация

* трансплантация

*регенерация

#70

*+10-15 мин

*15-20 мин

*20-25 мин

*25-30 мин

*30-35 мин

#71

*!Для лечения острого пиелонефрита на 1 этапе реабилитации наиболее целесообразно применить:

*УЗ лечение

* флойтинг ванны

*массаж

ДБ ПМСП
#1

Мальчик 9 мес., пришел на профилактический осмотр. Участковым врачом назначена профилактическая доза витамина Д_3. Какова НАИБОЛЕЕ правильная профилактическая доза витамина Д₃?

*300 МЕ
*400 МЕ

*+500 МЕ

*600 МЕ

*!Девочке 1,5 лет, из социально неблагополучной семьи выставлен диагноз: Витамин дефицитный рахит III степени. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность диспансерного наблюдения?

*1 год

*2 года

*5 лет

*!Малыш в возрасте 2,5 месяцев, жалобы со слов мамы на беспокойство, потливость. Ребёнок от І беременности, протекавшей на фоне гестоза во ІІ триместре, І роды. Вес при рождении 3300 г., рост 50 см., оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребенок родился в сентябре. Находится на искусственном вскармливании адаптированнымимолочнымисмесями. В настоящее время вес ребёнка 5500 г., рост – 59 см. При осмотре отмечается краниотабес, облысение затылочной области. По внутренним органам без патологических изменений. Какое исследование крови НАИБОЛЕЕ достоверно позволит оценить тяжесть состояния ребёнка?

*определение остаточного азота

*определение общего билирубина

*определение мочевой кислоты

*определение лимонной кислоты

*+определение щелочной фосфатазы
#4

*!У девочки в возрасте 3,5 месяцев беспокойство, потливость. Из анамнеза: ребёнок от І беременности, роды І срочные. Вес при рождении 3300 г., рост 50 см., оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребенок родился в сентябре. При осмотре выставлен диагноз Рахит ІІ степени, период разгара.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная частота диспансерного наблюдения детей в этот период участковым врачом?

*+1 раз в 10-14 дней

*1 раз в месяц

*1 раз в квартал

*1 раз в полгода

*1 раз в год

*!Хадиша, 2,5 год, вес 11200г, рост 81 см, от двойни. Вес при рождении 2500г, до сих пор на смешанном вскармливании. Материально-бытовые условия скромные. Ребенок пониженного питания, бледный, кожа сухая, волосы редкие. Ребенок любит есть мел, аппетит снижен, стул неустойчивый, печень и селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эр-3,0х10¹²/л, Нв-62 г/л, ц.п.0,7, лейкоциты 6,5х10⁹/л, э-1, п-1, с-45, л-49, м-9, СОЭ- 12 мм/час, а++, п++, микроцитоз. Сывороточное железо 4,5 мм/л, диспротеинемия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный срок диспансерного наблюдения данного ребёнка?

*1-2 мес

*+6-12 мес.

*13-18 мес.

*19-24 мес.

*!Захар, 2,5 год, вес 11200г, рост 81 см, от двойни. Вес при рождении 2500г, на смешанном вскармливании до сих пор. Материально-бытовые условия скромные. Ребенок пониженного питания, бледный, кожа сухая, волосы редкие. Ребенок любит есть мел, аппетит снижен, стул неустойчивый, печень и селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В ОАК: эр-3,0х10¹²/л, Нв-62 г/л, ц.п.0,7, лейкоциты 6,5х10⁹/л, э-1, п-1, с-45, л-49, м-9, СОЭ- 12 мм/час, а++, п++, микроцитоз. Сывороточное железо 4,5 мм/л, диспротеинемия. Какой НАИБОЛЕЕ ведущий симптом по программе ИВБДВ?

*бледность кожи

*+бледность ладоней

*бледность слизистых оболочек

*тусклость волос и секущиеся кончики

*ломкость ногтей
#7

*!Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят. Какой НАИБОЛЕЕ правильный ответ?

*долженствующую массу тела

*+приблизительно долженствующую массу тела

*на 10 – 15 % больше возрастной нормы

*фактическую массу тела

*не имеет значения.
#8

*! У девочки, 6 месяцев, поставлен диагноз: БЭНП I степени. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность определения толерантности к пище на этапе лечебного питания при гипотрофии?

*1-3 дня

*3-5 дней

*+6-7 дней

*8-10 дней

*12-14 дней
#9

*!Девочка 5 лет, жалобы на кашель, насморк, повышение температуры до 38. Болен 2 день, отмечается контакт в детском саду с больным ребенком ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, СРП гиперемирована, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физ. отправления не нарушены. Согласно протоколам ИВБДВ учащенным дыханием считается. Какой НАИБОЛЕЕ правильный ответ?

*60 дыханий в минуту и более

*50 дыханий в минуту и более

*30 дыханий в минуту и более

*20 дыханий в минуту и более
#10

*!У малыша 3 лет, согласно протоколам ИВБДВ отмечается спутанность сознания, втяжение грудной клетки, частота дыхания 40 в минуту. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

*Пневмония

*+Тяжелая пневмония

*Простуда

*ОРВИ

*Обструктивный бронхит

*!Ажар 4 лет обратилась с жалобами на изменение звучности голоса, лающий кашель. Болеет 2 дня. Объективно: при осмотре отмечается гиперемия, отек надгортанника. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острый фарингит

*острый трахеит

*острый бронхит

*острая пневмония
#12

*!Ринат 4 лет обратился с жалобами на изменение звучности голоса, лающий кашель. Болеет 2 дня. Объективно: при осмотре отмечается гиперемия, отек надгортанника. Кожа и слизистые чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность диспансерного наблюдения?

*6 месяцев

*1 год

*с учета не снимается

*+ диспансерному наблюдению не подлежит
#13

*! Мать с ребенком в возрасте 6 месяцев обратилась в поликлинику, по вопросу введения прикорма. Малыш родился с массой тела 3700 г. После выписки из роддома был здоров. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. Сосет активно.

Какой прикорм необходимо ввести? Выберите НАИБОЛЕЕ правильный ответ:

*Фруктовый сок

*Фруктовое пюре

*+Овощное пюре

*Яичный желток

*Творог
#14

*! Мать с ребенком в возрасте 7 месяцев обратилась в поликлинику, по вопросу введения прикорма. Малыш родился с массой тела 3200 г. После выписки из роддома был здоров. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. Сосет активно.

Какой прикорм необходимо ввести? Выберите НАИБОЛЕЕ правильный ответ:

*+Гречневая каша

*Манная каша

*Овсяная каша

*Гороховая каша

*Ячневая каша
#15

*!На прием в поликлинику пришел мальчик 2-х лет, рост 87 см, вес 12,5 кг. Рациональное питание предусматривает соотношение белков, жиров и углеводов в рационе питания ребенка от 1 года до 3-х лет. Выберите НАИБОЛЕЕ правильный ответ:

*1:1:1

*1:2:4

*+1:1:4

#16

Какова длительность диспансерного наблюдения НАИБОЛЕЕ вероятна при отсутствии обострений?

* 1 год

* 2 года

* 5 лет

*!Девочка 14 лет, жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 1,5 - 2 часа после приема пищи. Болен около года. Объективно: кожные покровы сухие, язык обложен густым белым налетом. Жи­вот: при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. ОАК: Hb– 125 г/л, Эр-3,0х10¹²/л, Л-7,7х10⁹/л, СОЭ-15 мм/ч. ФГДС–слизистая желудка очагово гиперемирована в антруме, складки гипертрофированы. НР++. Какая схема эрадикационной терапии НАИБОЛЕЕ эффективна?

* амоксициллин

* ИПП+амоксициллин

* +ИПП+амоксициллин +кларитромицин

* ИПП +амоксициллин+ метронидазол+соли висмута

* ИПП+амоксициллин+кларитромицин+ метронидазол +соли висмута
#18

*!Даша, 12 лет, в течение последних6 месяцев предъявляет жалобы на ноющие и распирающие боли в эпигастральной и пупочной области живота через 1,0-1,5 часа после приема пищи, отрыжку кислым, метеоризм, неустойчивый стул. После обследования выставлен диагноз: хронический гастродуоденит, НР(+), с повышенной секреторной функцией. Лямблиоз кишечника. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+ИПП+амоксициллин+метронидазол

*ИПП+амоксициллин +кларитромицин

*ИПП+амоксициллин+ соли висмута

*ИПП +амоксициллин+ метронидазол+соли висмута

*ИПП+амоксициллин+кларитромицин+ соли висмута
#19

*! Ребенок 10 лет, в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на приступообразные умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 1,0-1,5 часа после еды, изжогу, неприятный вкус во рту,тошноту, отрыжкукислым. Болен в течение года.Какое исследование для определения кислотообразующей функции желудкаНАИБОЛЕЕ информативно?

* рентгенологический

* копрологический

* ФГДС

* +рН-метрия

*!Девочка9 лет, в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на приступообразные умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 1,0-1,5 часа после еды, изжогу, неприятный вкус во рту,тошноту, отрыжкукислым. Болен в течение года. После обследования выставлен диагноз: хронический гастрит, НР(+), с повышенной секреторной функцией. Какой препарат для коррекции желудочной гиперсекреции наиболее эффективен ?

* ранитидин

* фамотидин

* алмагель

*фосфалюгель

*+омепразол
#21

*!Миша, 13 лет, в течение последних 3 дней жалуется на выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, темный стул. В течение года беспокоят поздние и ночные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, купирующиеся приемом пищи. При осмотре: ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные. В легких- везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина. АД 90/50 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением

* язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией

* стеноз привратника

* синдром Мэллори-Вейса

* малигнизация язвы желудка
#22

*!Мальчик 12 лет, в течение года беспокоит приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо и лопатку, возникающая после приема жирной, обильной пищи, при физической нагрузке, при сильных эмоциях. Выставлен диагноз: дисфункция билиарного тракта по гиперкинетическому типу. Какие изменения на УЗИ с функциональной пробой будут НАИБОЛЕЕ характерны?

*сокращение желчного пузыря не происходит

* сокращение желчного пузыря менее чем на 30 %

*сокращение желчного пузыря более чем на 40 %

*+ сокращение желчного пузыря более чем на 60 %

*полное сокращение желчного пузыря
#23

*!Даша, 14 лет, жалобы на сильную боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения, диарею. При осмотре кожные покровы бледные, температура тела 36,7 С, АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области и левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные.Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* холангит

* + острый панкреатит

* вирусный гепатит

* язвенная болезнь желудка

* дискинезия желчных путей
#24

*!Мальчик, 13 лет, жалобы на сильную боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения, периодически жидкий стул. Ваш предварительный диагноз: острый панкреатит. Какие из перечисленных методов исследований НАИБОЛЕЕ целесообразны для постановки диагноза?

*определение уровня сахара в крови

* определение уровня холестерина в крови

* определение уровня активности АСТ и АЛТ в крови

* +определение уровня активности диастазы в крови и моче

* определение уровня альфа-фетопротеина в крови.
#25

*! Девочка 14 лет, состоит на Д-учете по поводу хронического панкреатита. Обследование и лечение проводится по плану диспансерного наблюдения. НАИБОЛЕЕ вероятный срок диспансерного наблюдения?

* 1 год

* 2 года

* 5 лет

*!У ребенка 5 лет периодически возникает интенсивная приступообразная боль в области правого подреберья, периодически иррадиирующая в правое плечо, правую лопатку.

Какое состояние желчевыводящих путей НАИБОЛЕЕ вероятно? Другой тест

*+гиперкинезия желчного пузыря и гипертония сфинктеров

*гиперкинезия желчного пузыря и гипотония сфинктеров

*гипокинезия желчного пузыря и гипотония сфинктеров

*гипокинезия желчного пузыря и гипертония сфинктеров

*хронический холецистит

*!Мальчику 10 лет. Жалобы на периодические голодные, тянущие боли в левом подреберье и эпигастрии, купирующиеся после приема пищи, молока. При проведении обследования ФЭГДС: пищевод не изменен, проходим, кардия смыкается, желудок правильной формы, содержит мутный секрет. Слизистая, шероховатая, отечная, гиперемирована. Привратник сомкнут, проходим. Луковица обычной формы, 12-перстная кишка отечная, гиперемированная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*язвенная болезнь желудка

*язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

*функциональное расстройство желудка

*гастрит хронический

*+гастродуоденит хронический

*!Девочка, 11 лет, в связи с полиартритом 2-й месяц принимает внутрь индометацин. Появились боли в эпигастрии, слабость, повторная рвота темными массами. При осмотре девочка бледная, пульс -120 в минуту. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, мышечного напряжения нет.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативное для уточнения характера патологического процесса?

*фракционное желудочное зондирование

*внутрижелудочная рН-метрия

*УЗИ желудка

*+ЭФГДС

*рентгенография желудка

*!В поликлинику обратилась девочка 13 лет. Жалобы на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, чаще всего в ночное время. В дневное время боли стихают после приема пищи. Пальпация живота затруднена, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый гастрит

*острый панкреатит

*острый холецистит

*хронический гастрит

*+язвенная болезнь 12 - перстной кишки

*!У ребенка 7 лет периодически возникает интенсивная приступообразная боль в области правого подреберья, периодически иррадиирующая в правое плечо, правую лопатку.

Какое состояние желчевыводящих путей НАИБОЛЕЕ вероятно? Другой тест

*+гиперкинезия желчного пузыря и гипертония сфинктеров

*гиперкинезия желчного пузыря и гипотония сфинктеров

*гипокинезия желчного пузыря и гипотония сфинктеров

*гипокинезия желчного пузыря и гипертония сфинктеров

*хронический холецистит

*!Мальчик 11 лет поступил в отделение на обследование. Со слов родителей заболевание началось около полугода назад с повышения температуры до 38°С. В дальнейшем стали отмечаться боли и выраженная слабость в мышцах плечевого пояса и бедер, гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: мышцы конечностей болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена. По органам – без патологии. СОЭ - 30 мм/ч.

Какие признаки поражения кожи наиболее вероятны для данного больного?

*алопеция, трещины, ксеродермия

*телеангиэктазии, сухость, шелушение

*+симптомы «лиловых очков», «Готтрона», «шали»

*симптом «бабочки», эритема лица, ломкости ногтей

*капиллярит, «рука механика», полиморфные высыпания

*!Мальчик 11 лет поступил в отделение на обследование. Со слов родителей заболевание началось около полугода назад с повышения температуры до 38°С. В дальнейшем стали отмечаться боли и выраженная слабость в мышцах плечевого пояса и бедер, гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: мышцы конечностей болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена. По органам – без патологии. СОЭ - 30 мм/ч.

Проведение, какого метода исследования наиболее целесообразно для данного больного?

*спирография

*+электромиография

*электрокардиография

*рентгенография органов грудной клетки

*ультразвуковое исследовании органов брюшной полости

*!Девочка 14 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен для данного больного?

*+Системная склеродермия

*Системная красная волчанка

*Ювенильный дерматомиозит

*Острая ревматическая лихорадка

*Ювенильный ревматоидный артрит

*!Девочка 14 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. Больна в течение 4 лет. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей

Проведение, какого метода исследования наиболее целесообразно для данного больного?

*+капилляроскопия

*эхокардиография

*рентгенография суставов

*фиброгастодуоденоскопия

*компьютерная томография органов грудной клетки

*!Девочка 14 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. Больна в течение 4 лет. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей

Применение, какого препарата наиболее целесообразно для базисной терапии данного больного?

*Азатиоприн

*+Метотрексат

*Циклоспорин

*Циклофосфамид

*Микофеналатамофетил
#36

*!Мальчик 14 лет находится на стационарном лечении. Из анамнеза: 5 месяцев назад ребенок перенес ОРВИ с высокой лихорадкой, в дальнейшем удерживался субфебрилитет. При осмотре: на щеках и переносице - бледная эритематозно-дескваматозная сыпь. Лимфоаденопатия. Припухлость и ограничение подвижности в локтевых и голеностопных суставах. Мочеиспускание не нарушено. Назначена глюкокортикоидная терапия.

Применение, какого препарата дополнительно к гормонотерапии наиболее целесообразно для данного больного?

*Азатиоприн

*Диклофенак

*Метотрексат

*Циклофосфамид

*+Гидроксихлорохин сульфат
#37

*!Мальчик 12 лет госпитализирован в отделение с жалобами на болезненность, припухлость и ограничение подвижности в левом коленном суставе. Заболевание началось неделю тому назад споллакурии, двухстороннего конъюктивита.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен для данного больного?

*+Болезнь Рейтера

*Системная красная волчанка

*Ювенильный дерматомиозит

*Ювенильный ревматоидный артрит

*Реактивная артропатия неуточнённая

*!Мальчик 11 лет, переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость І тона на верхушке, дующий систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Что из перечисленного является наиболее приемлемой фармакотерапией у данного больного?

* Ципрофлоксацин

* Левомицетин

* Бисептол

* Амикацин
#39

*!Мальчик 11 лет, переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость І тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какой из ниже перечисленных вариантов является первым приоритетом в ведении пациента?

* ОАК амбулаторно

* Биохимический анализ крови амбулаторно

*Консультациякардиоревматолога

*+Госпитализация

* ЭКГ
#40

*! Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* обморок

* эпилептический припадок

*+анафилактический шок

* астматический статус

* инородное тело дыхательных путей
#41

*!Мальчик 9 лет, жалобы на головные боли, отечность лица по утрам, снижение суточного диуреза. Объективно: кожа бледная, одутловатость лица.. В легких дыхание везикулярное,ЧД-25/ в мин. АД 145/90 мм.рт. ст. Сердечные. тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 95/ в мин. Симптом поколачивания резко положительный. Моча темная, цвета "мясных помоев". Выставлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно отражает функцию почек?

*УЗИ почек

*общий анализ мочи

* анализ мочи по Нечипоренко

* анализ мочи по Зимницкому

*+ скорость клубочковой фильтрации по Шварцу
#42

*!В поликлинику по месту жительства обратилась мать 2-хлетнего ребенка. Со слов матери, ребенок забеспокоился после взятия у него крови для исследования, появились судороги.

Объективно тяжелое состояние ребенка: отсутствие сознания и наличие клонико-тонических судорог. Кожные покровы бледные. Губы цианотичные. Дыхание шумное. Живот участвует в акте дыхания.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* обморок

* +судорожный синдром

* анафилактический шок

* приступ бронхиальной астмы

* инородное тело дыхательных путей
#43

*!В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.

Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,5˚ С.

Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, свободные от сыпи, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гиперемия миндалин, ЧДД 30 в минуту. Дыхание спокойное, через нос, свободное, пульс - 140 уд. в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное состояние больного?

* +гипертермический синдром

* судорожный синдром

* анафилактический шок

* приступ бронхиальной астмы

* инородное тело дыхательных путей

*!У ребёнка 11 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу обструктивного бронхита, под утро появились признаки удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Объективно: беспокоен, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Бледен, цианоз носогубного треугольника. Напряжение и раздувание крыльев носа, грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. ЧДД – 30 в минуту, пульс 100 уд. в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Беспокоит навязчивый сухой кашель, дыхание шумное.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное состояние больного?

* гипертермический синдром

* судорожный синдром

* анафилактический шок

*+приступ бронхиальной астмы

* инородное тело дыхательных путей
#45

*!В детскую поликлинику обратилась мать 1,5-годовалого ребенка. Примерно час назад, во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.

Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес, зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное состояние больного?

* гипертермический синдром

* судорожный синдром

* +спазмофилия

*приступ бронхиальной астмы

* инородное тело дыхательных путей
#46

*! Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышное на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса свистяших хрипов. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что из нижеперечисленного необходимо назначить для купирования приступа:

*Адреналин

*+Сальбутамол

*Глюканат кальция

*Мезатон

*Глюкоза
#47

*! 13 лет, обратилась с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом. Какой из методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?

*+Спирография

*Рентгенография легких

*Бронхография

*Бронхоскопия

*Пикфлоуметрия
#48

*! У ребенка 5 лет, ночью повысилась температура до 38,7С, сохранялась на протяжении 3-х суток, слабость, частота дыхания - 36 в мин. ИФА крови IgM к Micoplasmapneumonia. Какой из перечисленных препаратов назначается в данной ситуации?

*Линкомицин

* Цефтриаксон

* Нетромицин

*Ампициллин
#49

*! Ребенок 5 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация на вдохе и в самом начале выдоха. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей. Ваш предположительный диагноз ?

*Очаговая пневмония

*Обструктивный бронхит

*Хронический бронхит

* Бронхиальная астма
#50

*! Мальчик 3 года. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Выражены бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кашель влажный, малопродуктивный. Температура тела 37,2°С. Грудная клетка бочкообразно вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие свистящие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдох, выдох резко удлинен, ЧД - 54 в 1 минуту. Поставьте диагноз.

*Острый бронхиолит

*Очаговая пневмония

*Хронический бронхит

* Бронхиальная астма
#51
У ребенка 5 лет при обследовании выявлены: гайморит, бронхоэктазы справа, зеркальное расположение внутренних органов. Ваш предварительный диагноз:

*Муковисцидоз

* Идиопатический гемосидероз легких

* Синдром Гудпасчера

* Синдром Хаммена-Рича

*! Ребенку 4 года. В анамнезе атопический дерматит. В настоящее время беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела, удлиненный свистящий выдох. Аускультативно - влажные разнокалиберные на вдохе и сухие свистящие хрипы на выдохе. Поставьте предварительный диагноз

*Бронхиолит

*Пневмония

*Хронический бронхит

*Бронхиальная астма
#53

*! Ребенку 1 год. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии за счет ДН 2 ст, интоксикация выражена умеренно. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, выдох затруднен. В легких коробочный оттенок легочного звука, аскультативно: ослабленное дыхание с шумным выдохом, масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов. Предполагаемый диагноз:

* Острый бронхит

*+Острый обструктивный бронхит

* Острая пневмония

*Острый бронхиолит

* Поликистоз легкого

*! Девочка 5 мес. Находится на стационарном лечении. Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Беспокойная. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД-80 в 1 мин. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно – масса влажныех мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе. Был выставлен диагноз – острый бронхиолит. Какую терапию необходимо назначить ребенку?

* седативные препараты

*-2 агонисты короткого действия

*-2 агонисты длительного действия

* антибактериальная терапия

*!Ребенок 4 месяцев. Поступил в стационар в тяжелом состоянии за счет дыхательной недостаточности. ЧД 84 в минуту, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Над легкими тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, разлитые влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. В гемограмме лейкопения. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

* Острая пневмония

* Муковисцидоз

* Бронхиальная астма

* ОРВИ
#56

*! Ребенку 5 лет. Жалобы со слов мамы на затрудненное дыхание при физической нагрузке, повышенная утомляемость, сухой кашель, одышка. При осмотре ребенок отстает в физическом развитии, акроцианоз, «барабанные палочки». В легких влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. При рентгенологическом обследовании - диффузное снижение прозрачности легких, признаки интерстициального фиброза. Был установлен диагноз: Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту?

* Купренил + Антибиотики

*+Преднизолон + Азатиоприн

* Ингаляционные кортикостероиды + Антибиотики

* Оксигенотерапия + -2 агонисты длительного действия

* Купренил + -2 агонисты короткого действия

*! Ребенку, 5 лет. Заболел остро: температура 38,5°С, дыхание учащенное, вялый. Объективно - состояние тяжелое, крылья носа напряжены, число дыханий 35 в мин. Перкуторно - над легкими «мозаичный» звук, аускультативно в подлопаточной области справа дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение легочного звука. В анализе крови: Л-12,8х10⁹/л, п/я -6%, с/я- 42%,лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-24 мм/час. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?

* КТ органов грудной клетки

* Спирографию

* Бронхографию

* Риноскопию
#58

*! Девочка 8 лет. Находится на лечении с диагнозом - пневмоцистная пневмония.

Какой из перечисленных препаратов является наиболее эффективным в данном случае?

*+Котримоксазол

* Макролиды

* Цефалоспорины

* Карбопенемы

* Аминогликозиды
#59

*! Мальчику 8 лет. С раннего возраста отмечается рецидивирующий бронхообструктивный синдром, обильный, жирный стул. При осмотре – резко пониженного питания. Кашель с отделением вязкой мокроты. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно – влажные млко и среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?

* Проба Апта

*+Потовый тест

* Уреазный тест

* Проба Сулковича

* Проба Грегерсена

*! Мальчик 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом – пневмония. На 5 день госпитализации состояние ухудшилось, появились боли при кашле и глубоком вдохе. Не может лежать на правом боку. Какое наиболее вероятное осложнение развилось в пациента?

* Ателектаз

* Пневмоторакс

* Гидроторакс

* Абсцесс
#61

*! Ребенку 9 год. Болен в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры до 39С, кашель, вялость, беспокойство. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5 С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

* Экссудативный плеврит

* Облитерирующий бронхиолит

* Острый бронхиолит

* Острый бронхит
#62

*! Ребенку 6 лет. С 5 месяцев часто болеет респираторными заболеваниями. Неоднократно получал лечение по поводу гнойного отита. Объективно - отстает в физическом развитии, кашель с выделением гнойной мокроты, деформации концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол. Аускультативно - в нижних отделах, в основном справа, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Носовое дыхание затруднено из-за обильных гнойных выделений. Рентгенологически - обратное расположение легких, правостороннее расположение сердца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Синдром Гудпасчера

* Синдром Хамммана-Рича

* Муковисцидоз

*+Синдром Картагенера

* Идиопатический гемосидероз легких

*! Ребенку 2 года. Жалобы со слов мамы на внезапный кашель, одышку, которые исчезли через 20 мин самостоятельно. Объективно - ребенок активный, температура тела нормальна. Аускультативно - слева выслушиваются свистящие хрипы на выдохе. Был поставлен диагноз - инородное тело. Какое НАИБОЛЕЕ информативное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

* Рентгенография органов грудной клетки легких

*+Бронхоскопия

* Компьютерная томография

* Магнитно-резонансная томография

* Спирометрия

*! Ребенок 5 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация на вдохе и в самом начале выдоха. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей.

Какой наиболее вероятный предположительный диагноз ?

*+ Острый бронхиолит

*Очаговая пневмония

* Обструктивный бронхит

* Хронический бронхит

* Бронхиальная астма
#65

*! Девочка, 6 месяцев. Жалобы со слов мамы на повышение температуры тела до 38,3^оС, кашель, одышку. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, генерализованный цианоз, одышка с участием уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно – масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов с обеих сторон. Какая Первостепенная лечебная тактика при данном заболевании?

* Антибактериальная терапия

* + Коррекция дыхательной недостаточности

* Коррекция электролитных нарушений

* Постуральный дренаж

* Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности

*!Ребенок В. 2 месяца. Жалобы мамы на повышение температуры тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка крайне тяжелое. Кашель сухой, мучительный. Одышка смешанного характера. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД 76 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание ослаблено, масса диффузных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе. На R-ОГК – нарушение структурности корней легких, усиление легочного рисунка

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Очаговая пневмония

*Острый бронхит

*+Острый бронхиолит

*Обструктивный бронхит

*Бронхиальная астма
#67

*!Девочке 5 месяцев. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным от­тенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хри­пов на вдохе и в самом начале выдоха. На R-ОГК отмечается повышенная прозрач­ность легочный полей, особенно на периферии.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Острый бронхит

*+ Острый бронхиолит

*Острая пневмония

*Острый плеврит

*ОРВИ
#68

*! Ребенку 2 месяца, при осмотре состояние тяжелое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 80 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация на вдохе и в самом начале выдоха. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей.

Какая тактика в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* +Направить в стационар

* Амбулаторное лечение

* Консультация инфекциониста

* Направить в дневной стационар

* Нет показаний для госпитализации
#69

*! Ребенок 6 мес, состояние тяжелое, кашель, одышка. На рентгенограмме органов грудной клетки: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки», при сцинтиграфии - нарушение легочного кровотока.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острого бронхиолита

*+Облитерирующего бронхиолита

*Обструктивного бронхита

*Бронхолегочной дисплазии

*Аллергического альвеолита

*! Ребенок 9 месяцев, поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой, t – 38оС. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

Какое исследование Наиболее информативно для диагностики данного заболевания

*+Рентгенография

*Бронхография

*Бронхоскопия

*Пикфулометрия

*Спирография

*! К врачу обратилась мама с больным ребенком 4 лет, жалобами на шумное дыхание, одышку, частый сухой кашель. Ребенок болен 5 день, повысилась Т до 38,7С, на 3-й день появилось шумное свистящее дыхание одышка. Катаральные явления в зеве, втяжение межреберий, яремной ямки. Коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание жесткое, шумное, слышно на расстоянии, выдох затруднен, рассеянные сухие свистящие и среднепузырчатые влажные хрипы.

Какой ведущий генез бронхиальной обструкции у детей раннего возраста:

* Отек слизистой бронхов

*Нарушение мукоцилиарного клиренса

*Дискинезия бронхов

*Сдавление бронхов извне

*!Мальчик 3 года. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Выражены бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кашель влажный, малопродуктивный. Температура тела 37,2°С. Грудная клетка бочкообразно вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие свистящие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдох, выдох резко удлинен, ЧД - 54 в 1 минуту. Поставьте диагноз.

* Острый бронхиолит

* Очаговая пневмония

* Хронический бронхит

* Бронхиальная астма
#73

*!Вызов педиатра на дом к мальчику Б. 2 лет. Со слов мамы ребенок болеет в течение 3 дней. Повысилась температура тела до 38С., появился сухой кашель, затем затрудненное дыхание. При осмотре - одышка с удлиненным выдохом, свистящие дистанционные хрипы. Аускультативно в легких влажные разнокалиберные хрипы, сухие свистящие хрипы на выдохе. Какой диагноз Наиболее вероятен?

* Бронхиальная астма

* Острый бронхит

* Острый бронхиолит

* Очаговая пневмония
#74

*!Мальчик 7 месяцев. Со слов мамы мальчик заболел остро, повысилась температура тела до 38,1°С, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель. Объективно - состояние средней тяжести. Аускультативно - дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Перкуторно – ясный легочный звук. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Острый бронхиолит

* Острый обструктивный бронхит

* Ларинготрахеит стенозирующий

* Бронхиальная астма
#75

*! В поликлинике мама с ребенком С. 5 лет. Жалобы на повышение температуры 38,5°С, кашель, вялость. Со слов мамы заболел остро, стал вялый. Объективно - состояние средне-тяжелое, крылья носа напряжены, число дыханий 35 в мин. Перкуторно - над легкими «мозаичный» звук, аускультативно в легких дыхание жестковатое, выслушиваются разнокалиберные хрипы. В анализе крови: Л-12,8х10⁹/л, п/я -6%, с/я- 42%, лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-18 мм/час.

Какое обследование Первочередно для диагностики данного заболевания?

* КТ органов грудной клетки

* Спирография

* +Рентгенография

* Бронхография

* Риноскопия
#76

*!Ребенок 7 лет. Жалобы на повышенный аппетит и жажду, похудание в течении последнего месяца, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. При осмотре: кожные покровы сухие, следы расчесов. Подкожно - жировая клетчатка развита избыточно, масса тела 34 кг. .ИМТ-28. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ЧСС 95 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Сахар капиллярной крови натощак – 5,5 ммоль/л. Пациентке была проведена проба с сахарной нагрузкой из расчета 1,7 г глюкозы на кг/массы тела.При повторном определении глюкозы через 2 часа уровень ее составил 11,1 ммоль/л.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен из предложенных ниже?

* несахарный диабет

* почечная глюкозурия

* сахарный диабет

* +нарушенная толерантность к глюкозе

* нарушенная гликемия натощак

*!Девочка 3 года. Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит с рождения ребенка, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, нарушение сердечного ритма по типу тахиаритмии, чсс 135 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

При обследовании в ОАМ глюкозурия 1,5 %. Гликемия натощак 5,1 ммоль/л, через 2 часа после обеда - 6,1 ммоль/л, перед сном - 4,6 ммоль/л, в 3 часа ночи 4,4 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: натощак - 4,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 5,7 ммоль/л.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Почечная глюкозурия

* Несахарный диабет

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

* Первичный альдостеронизм
#78

*!Ребенок4 лет. Жалобы при обращении на постоянную жажду, повышение аппетита, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание до 2,5 – 3-х литров в сутки. Объективно: кожные покровы сухие, чистые, следы расчесов. В легких дыхание проводится по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны умеренно приглушены, ритм правильный, чсс 105 в мин. Живот доступен пальпации. Подкожно-жировая клетчатка истончена. ИМТ-17. Глюкоза капиллярной крови - 10,8 ммоль/л. После проведения пробы с сахарной нагрузкой- глюкоза – 14,5 ммоль/л. С сахароснижающей целью был назначен базальный инсулин из расчета 0,5 ед/кг/сутки.

Определение какого показателя крови в динамике является НАИБОЛЕЕ информативным для оценки эффективности проводимой терапии?

*глюкозурии

*глюкоза капиллярной крови

*глюкоза венозной крови

*микроальбуминурии

*+гликированного гемоглобина

*!Мальчик 9лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 37,8ºС, повышенную жажду, обильное мочеиспускание. Во время приема потерял сознание. При осмотре: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание глубокое, редкое, шумное. АД 60/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, плотная. Анализ крови на глюкозу - 27 ммоль/л. ОАМ - глюкоза 2,1%, выраженная кетонурия.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное состояние развилось у ребенка?

* инфекционно-токсический шок

*+кетоацидотическая кома

* нарушение мозгового кровообращения

*синкопальное состояние

*гипогликемическая кома

*!Ребенку 2 месяца. Мама ребенка предъявляет жалобы на вялое сосание груди, плохую прибавку в весе, малоактивность. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, легкая пастозность лица и стоп. Плач вялый, голос грубый. Часто высовывает язык. Макроглоссия. Дыхание пуэрильное. ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рs 60 в мин. Живот гипотоничный, мягкий.

Психомоторное развитие: голову не держит, опора слабая. Рефлексы врожденного автоматизма снижены. В анализах: ТТГ 36мкМЕ/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в лечении?

*тирозол

*левокарнитин

*нейромидин

*+левотироксин

*витамины

ДБ Стационар

*!Девочка 6 лет. Жалобы со слов мамы на повышение температуры тела до 37,5° в течение 2-х недель, навязчивый кашель. Амбулаторно получила цефтриакон. При осмотре – кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 42 в мин. Аускультативно в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - неоднородная инфильтрация легочных полей – “снежная буря”, выраженное усиление легочного рисунка.

В бак. посеве мокроты выделена микоплазменная инфекция.

Какой препаратов является Наиболее предпочтительным в лечении у данной больной?

* линкомицин

* цефтриаксон

* нетромицин

* +ровамицин

* ампициллин

*!Ребенок, 1,5 года. Жалобы на недомогание, повышение температуры до 37,2° С, кашель сначала сухой в течение 2 – 3 дней, затем влажный. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, умеренно выражены симптомы интоксикации. В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, влажные разнокалиберные хрипы по всем полям.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данного пациента?

*Обструктивный бронхит

*+Острый бронхит

*Бронхиальная астма

*Пневмония

*Острый бронхиолит

*! Мальчик 11 лет. Жалобы на повышение температуры, сухой кашель, который через несколько дней стал влажным. Состояние ребенка тяжелое за счет симптомов интоксикации. Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Кашель влажный, малопродуктивный. Температура тела 37,5С. Грудная клетка вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушиваются единичные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы, выдох удлинен. ЧД 34 в 1 мин. На рентгенограмме органов грудной клетки- вздутие, инфильтративных теней нет. Какой клинический диагноз Наиболее вероятен:

* Острый бронхиолит

* Очаговая пневмония

* Хронический бронхит

* Бронхиальная астма
#4

*!Мальчик 13 лет. С раннего возраста отмечаются повторные бронхолегочные заболевания, рецидивирующие кишечные колики, запоры. При обследовании – ребенок пониженного питания, при пальпации определяются каловые массы и напряжение в правом нижнем квадранте живота.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Рецидивирующий бронхит

*Затяжное течение пневмонии

*Бронхиальная астма

*+Муковисцидоз, смешанная форма

*Гемосидероз легких

*!Римма, 5 лет. Жалобы на кашель, затрудненное носовое дыхание. С 2-х мес. плохо прибавляет массу тела. Перенесла пневмонию в 1,5 года, в 3 и 4,5 года. С рождения отмечается обильный стул до 3х раз в день. Состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, ДН 2ст. Ребенок пониженного питания (масса тела 13 кг). Ногтевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка широкая, бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный оттенок. В легких жесткое дыхание, слева в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, вздут. В копрограмме – мышечные волокна +++, крахмал ++.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Атипичная пневмония

*+Муковисцидоз, смешанная форма

*Обструктивный бронхит

*Хронический бронхит

*Бронхиальная астма

*!Ира 6 лет. Жалобы на кашель, затрудненное носовое дыхание, быструю утомляемость. С 2 мес. плохо прибавляет массу тела. Перенесла пневмонию в 1,5 года, 2, и 4,5 года. С рождения отмечается обильный стул до 2 – 3 раз в день. Состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, ДН. Ногтевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка широкая, бочкообразной формы, выражена подкожная венозная сеть. Аускультативно – жесткое дыхание, слева в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, вздут. В копрограмме - мышечные волокна +++, крахмал ++.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ необходим для проведения?

*Биохимия крови (амилаза, диастаза)

*Печеночные пробы

*ОАК развернутый

*+Потовый тест

*Почечные пробы

*!Инна 5 лет. Жалуется на кашель, затрудненное носовое дыхание. С двух месяцев плохо прибавляет массу тела. Перенесла пневмонию в 2, 3 и 4,5 года. С рождения отмечается обильный стул до 2 раз в день. Состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, ДН. Ногтевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка широкая, бочкообразной формы, выражена подкожная венозная сеть. Перкуторно над легкими коробочный звук. В легких жесткое дыхание влажные хрипы. В копрограмме - креаторея, амилорея.

С каким заболеванием, при котором потовая проба может быть «+», НАИБОЛЕЕ необходима для проведения дифференциальной диагностики:

*+Мукополисахаридоз

*Болезнь Гоше;

*Болезнь Гирке;

*Триптофанемия

*Фенилкетонурия

*!У мальчика, 10 лет не реже 3 – 4 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья. Состояние ребенка средней тяжести за счет умеренно выраженной ДН в покое. ЧД 24 в минуту, периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент IIтона над легочной артерией. Исследование функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха снижен на 40% от нормы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Бронхиальная астма, интермиттирующее течение

*Бронхиальная астма, персистирующее течение, легкой степени

*Бронхиальная астма, персистирующее течение, средней степени тяжести

*+Бронхиальная астма, персистирующее течение, тяжелой степени

*Бронхиальная астма, астматический статус

*!У ребенка в возрасте 10 лет не реже 3 – 4 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья. Состояние ребенка тяжелое за счет выраженной ДН в покое. ЧД 22 в мин., периоральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно – коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент IIтона над легочной артерией. Ребенку выставлен клинический диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение, тяжелой степени.

Какой план лечебных мероприятий из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Увлажненный О2, α – адреномиметики, антигистаминные

*+О2, β2 – агонисты, ИГКС, бронходилататоры

*Антибиотики, антилейкотриеновые, бронхолитики

*Кромоны, альфа– адренолитики, муколитики

*ГКС перорально, седативные, α – адреномиметики

*!Симптомокомплекс: цианоз, одышка, кашель, «пальцы Гиппократа», крепитация, боль в груди, похудание, артралгии, укорочение фазы вдоха и выдоха.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гемосидероз легких

*Туберкулез легких

*Бронхоэктатическая болезнь

*+Болезнь Хаммана-Рича

*Очаговая пневмония

#11

*!Ребенку 6 лет. С 5 месяцев часто болеет респираторными заболеваниями. Неоднократно получал лечение по поводу гнойного отита. Объективно - отстает в физическом развитии, кашель с выделением гнойной мокроты, деформации концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол. Аускультативно - в нижних отделах, в основном справа, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Носовое дыхание затруднено из-за обильных гнойных выделений. Рентгенологически - обратное расположение легких, правостороннее расположение сердца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Синдром Хамммана-Рича

*Муковисцидоз

*+ Синдром Картагенера

*Идиопатический гемосидероз легких

#12

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Муковисцидоз

*синдром Картагенера

*+идиопатический гемосидероз легких

*синдром Гудпасчера

*синдром Хаммана-Рича
#13

*!Мальчику 8 лет. С раннего возраста отмечается рецидивирующий бронхообструктивный синдром, обильный, жирный стул. При осмотре – резко пониженного питания. Кашель с отделением вязкой мокроты. Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно – влажные млко и среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?

*Проба Апта

*+Потовый тест

*Уреазный тест

* Проба Сулковича

*Проба Грегерсена
#14

*!Мальчик 6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом – пневмония. На 5 день госпитализации состояние ухудшилось, появились боли при кашле и глубоком вдохе. Не может лежать на правом боку. Какое наиболее вероятное осложнение развилось в пациента?

*Ателектаз

*Пневмоторакс

*+Плеврит

*Гидроторакс

*Абсцесс

#15

*!Нина 14 лет, после контакта с кошкой в гостях почувствовала чувство стеснения в груди, нехватку воздуха. Врач скорой помощи при объективном обследовании выявил: шумное дыхание, акроцианоз, сухой приступообразный кашель, дистанционные свистящие хрипы, ортопноэ.

*Облитерирующий бронхиолит

*Обструктивный бронхит

*+Бронхиальная астма

*Идиопатический фиброзирующий альвеолит

*Синдром Вильямса-Кемпбела

*! У ребенка 8 месяцев на фоне ОРВИ на 4-ый день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8 С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* бронхиолит

*+обструктивный бронхит

* рецидивирующий бронхит

* пневмония

* плеврит
#17

*! Ребенок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38 С. При перкуссии определяется коробочный звук. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* бронхиолит

* альвеолит

*+ пневмония

* бронхиальная астма

* обструктивный бронхит

*! По программе ИВБДВ хронический кашель – это кашель, который продолжается в течение:

* 10 дней и дольше

* 50 дней и дольше

*15 дней и дольше

* 3 дня и дольше

*+30 дней и дольше
#19

*! Ребенок 11 лет, жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты в течение 2-х месяцев в году, слабость. Объективно: в легких перкуторно - коробочный оттенок, аускультативно – жесткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы по всем полям.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* острый бронхиолит

* очаговая пневмония

* обструктивный бронхит

*+хронический бронхит

*бронхиальная астма

*! Ребенку 2 года. Кожные покровы бледные с цианозом лица при плаче. Одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии в верхних отделах слева звук коробочный, дыхание здесь же резко ослаблено. На рентгенограмме увеличение объема и прозрачности верхушки левого легкого с обеднением легочного рисунка. Органы средостения смещены вправо.

Какое лечение из перечисленных наиболее показано?