Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С
жүктеу/скачать 1,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Материалы-V-конференции-по-СН-22.04.2016
535310 (копия), 3 урок Булгаков Сюжет Система образования
| ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Долганов М.И., Фрид С.А., Пермяков Д.А. ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии №1 г. Уфа, Россия Актуальность. Приблизительно 1–2% взрослой популяции в развитых странах имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), с преобладанием риска >10% среди пациентов в возрасте старше 70 лет (Mosterd A, Hoes AW. H., 2007). В РФ распространенность ХСН I–IV ФК составила 7% случаев (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН (II–IV ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн. человек). Распространенность терминальной ХСН (III–IV ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн. человек) (Беленков Ю. Н., Фомин И. В., 2010). Более 65% больных ХСН находятся в возрастной группе от 60 до 80 лет (Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., 2009). Распространенность ХСН растет в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год за счет более высокой заболеваемости ХСН мужчин в возрастной группе от 40 до 59 лет и женщин в возрастной группе от 70 до 89 лет. Во многом это связано с неадекватной терапией АГ и ИБС, а также событиями острой декомпенсации ХСН (Даниелян М.О., 2007). Годичная смертность от ХСН достоверно выше, чем в популяции (отношение шансов 10,3). Среди пациентов с ХСН I–IV ФК среднегодовая смертность составляет 6% (Бадин Ю. В., Фомин И. В., 2006). При этом однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12% (даже в условиях лечения в специализированном стационаре), то есть за один год в РФ умирают до 612 тыс. больных ХСН (Даниелян М.О., 2007). Цель работы. Проведение сравнительного анализа эффективности терапии хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Республиканском клиническом госпитале ветеранов войн (РКГВВ) за период 2014-2015 гг. Материалы и методы. За 2014 и 2015 год поступило в ГБУЗ РКГВВ 3658 пациентов с кардиологическим диагнозом. Из них историй болезни, где были бы осложнения в виде ХСН не выше II функционального класса при ИБС в различных её проявлениях для оценки эффективности и безопасности проводимой терапии нами методом рандомизации было отобрано 197. Это пожилые пациенты обоего пола, средний возраст которых в 2014 году составил 80,64±10,71 лет, в 2015 – 81,71±11,10 лет. У всех пациентов в анамнезе была гипертоническая болезнь (длительность гипертонического анамнеза 27,9±6,5 лет),нарушения ритма и проводимости 79%, хроническая обструктивная болезнь легких 9%, хронический гастрит 8%, анемия 2%. Среднее количество сопутствующих заболеваний 3,75±1,2. После выписки из стационара в 2014 году пациенты регулярно ежемесячно наблюдались в поликлинике ГБУЗ 44 РКГВВ, где четко отслеживалась приверженность пациентов к лечению и проводилась необходимая коррекция дозировок. Были проанализированы показатели систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), основные параметры ЭХО-КГ на аппарате Toshiba Xario, показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурия, результаты теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Качество жизни оценивалось согласно опроснику (ВОЗКЖ-100). Был произведен анализ проводимой терапии, количество нежелательных явлений. Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета IBM SPSS Statistics 19, Microsoft Excel 2014. Результаты. Динамика артериального давления демонстрирует, что пациенты и в 2014, и в 2015 году к моменту выписки достигли целевых цифр АД на фоне проводимого лечения, что свидетельствует о правильно подобранной антигипертензивной терапии. При этом превышение пороговых цифр артериального давления менее 110/70 мм рт. ст. не выявлено ни у одного пациента, что говорит о превалировании диастолической дисфункции над систолической. Показатели эхокардиографии подтверждают вышеуказанный постулат. В сравнительном аспекте показатели ЭХО-КГ , биохимического анализа крови, общих анализов крови и мочи в 2014 и 2015 году статистически достоверно не изменялись. Результаты теста шестиминутной ходьбы при поступлении и при выписке как в 2014, так и в 2015 году, демонстрируют тенденцию к улучшению (0,05 в 2014 и при выписке в 2015 году достоверности не выявлено, что свидетельствует об адекватности проводимой терапии в течение двух лет и о высокой комплаентности больных, благодаря поликлиническому наблюдению. Уровень качества жизни оценивался при помощи опросника ВОЗКЖ-100. Из представленных в опроснике позиций учитывались физическая (если физическая боль по степени выраженности не была столь значимой для физической составляющей у обследуемых в течение каждого года, то уровень толерантности к физической нагрузке и степень усталости вносили наибольший вклад в физическую позицию), психологическая сферы и уровень независимости. При поступлении в 2014 году уровень качества жизни в исследуемых подразделах составлял 44,3±1,87%, а при выписке – 48,6±1,34%. В 2015 году при поступлении суммарный уровень качества жизни достоверно не различался от уровня при выписке в 2014 году и составил 49,2±1,44%. При выписке в 2015 году данный показатель достоверно улучшился и составил 54,3±1,62%. При анализе оказания медицинской помощи нами установлено, что пациенты получали и в 2014 и в 2015 году получали примерно одинаковое лечение среднетерапевтическими дозировками препаратов, но тем не менее, при отсутствии достоверности увеличения дозировок, выявлена тенденция к увеличению количества пациентов, принимающих иАПФ, антагонистов минералокортикоидов, также возросла потребность в петлевых диуретиках и дигоксине. 45 Выводы: За два исследуемых года нами установлено, что несмотря на достоверное снижение САД, основные показатели функции органов-мишеней не изменяются, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии и том, что обследуемые нами пожилые пациенты с ХСН II А имеют более выраженную диастолическую дисфункцию, чем систолическую, что позволяют им не уйти в декомпенсацию. Проводимая терапия адекватно позволяет достичь целевых цифр АД без снижения до уровня, усугубляющего риск. Назначенное лечение обеспечивает отсутствие достоверного снижения толерантности к физической нагрузке (подтверждается данными ТШХ), а результаты опроса по оценке качества жизни демонстрируют достоверный прирост как по физической, так и по эмоциональной составляющей. При сравнении данных по дозировкам лекарственных препаратов при поступлении в 2014 и при выписке в 2015 году достоверности не выявлено, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии в течение двух лет и о высокой комплаентности больных, благодаря поликлиническому наблюдению. жүктеу/скачать 1,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|