карта Бұғанаасты аймақтың топографиялық анатомиясы. Бұғанаасты аймақтың қабаттылық құрылымы. Бұғанаасты аймақтың шел-май кеңістігі. Қанмен қамтамасыз етілуі және иннервациясы
Бильрот 1,2 (модификация) бойынша асказанды резекциялау операциясы туралы түсінік
жүктеу/скачать 1,52 Mb.
|
топочка полный
| 2. Бильрот 1,2 (модификация) бойынша асказанды резекциялау операциясы туралы түсінік.
Бильрот-1 және 2 әдістері-асқазанды резекциялау түрлері. Ол ауыр ауруларды емдеуге қолданылатын хирургиялық әдіс болып саналады. Оларға асқазанның, сондай -ақ он екі елі ішек патологиясы жатады. Бұл әдіс арқылы асқазанның бір бөлігін алып тасталынады. Сонымен бірге ас қорыту жолдарының тұтастығы қалпына келеді. Бильрот-1 асқазанның резекциясы. Операцияның техникасы : асқазанның мобилизациясынан соң пилорикалық бөлімі мен 12 еліішек бастапқы бөліміне ішектік жомды қояды. Жом арасынан асқазан кеседі және солжаққа қарай қайырады.Асқазанның үштен бір бөліміне Пайра жомы және Гофмейстер-Фейнстер тәсіліне қарай екі қысқыш салады. Жомдар арасындағы асқазанды кеседі және препаратты алып тастайды. Қалған жом кіші иілімге жіп-ұстағышты тағып, жоғарғысымен асқазанның қабырғасы шетінен кеседі. Асқазанға басында үзіліссіз кетгут жіпті салып, содан соң түйін сероз-бұлшықетті жіпті тағады. Жоғары бөлікті тіккеннен соң, асқазан мен12 еліішек қабырғасының шетінен кеседі. Бильрот-1 мен Бильрот-2 арасындағы айырмашылықты түсіну үшін осы операциялардың әрқайсысының ерекшеліктерін ескеру қажет. Олар асқазанның әртүрлі ауруларында қолданылады. Бірінші әдістемесі АІЖ патологиямен зақымдалған циркулярлы жойылуымен ерекшеленеді. Кейіннен бұл операция кезінде анастомоз қолданылады. Ол он екі елі ішек пен асқазанның қалған бөлігі арасында орналасқан және "сақина-сақина"қағидаты бойынша жасалады. Бұл жағдайда өңештің анатомиясы өзгеріссіз қалады. Асқазанның сақталған бөлігі резервуар қызметін атқарады. Бильрот-1 бойынша асқазанды резекциялау барысында ішек пен асқазанның шырышты қабықтарының жанасуына жол берілмейді. Бұл техниканың артықшылықтары: -анатомиялық құрылымы өзгермейді. -асқазан-ішек жолдары мен оның ас қорыту жолдарының жұмысы сақталады. -бұл жағдайда операция перитонийдің жоғарғы бөлігінде жасалады. -демпинг синдромы (ішек функциясының бұзылуы) өте сирек кездеседі. -грыжаның кейінгі дамуына әкелмейді. Бұл операция өте тез жасалады. Салдары ағзаға әлдеқайда жақсы әсер етеді. Сондай-ақ, анастомоз орнында асқазан жарасының пайда болу қаупі алынып тасталады. Бильрот-1 бойынша операция жүргізу кезінде он екі елі ішектің ойық жаралары байқалуы мүмкін. Бұл тігісті тартпай анастомоз жасау үшін қажет. Әсіресе, мұндай проблема ұйқы безіне енетін он екі елі ішектің жаралары болған кезде пайда болады. Сондай-ақ, айқын тыртық, ішектің люменінің тарылуы он екі елі ішекті дұрыс жұмылдыру мүмкін еместігіне әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл операцияны жүргізу үшін он екі елі ішекті ғана емес, көкбауыр мен ішек түйінін де жұмылдыру қажет. Бұл жағдайда кернеусіз тігіс жасайды. Бильрот-1 бойынша резекция асқазанның қатерлі ісігін емдеу кезінде жүргізілмейді. Бильрот-2 бойынша асқазан резекциясын жүргізу Lig.gastrocolicum асқазанынан кесуді үлкен иілімдегі 3/1 бөліктен бастайды. Асқазан тоқ ішек байламды кесу бұл артерияның майлы тарамын байлауы бойынша асқазан және май артерияларынан төменге қарай жүргізеді. Кейде аа.gastroepiploicae dextra және sinistra асқазанның тарамын байлайды да бұл байлаған жердің үстімен кесіп алады. Содан соң жанындағы байламынқысады. Кіші аудандармен сол бағытқа үлкен иілімімен мобилизациялап, асқазан үштен бір бөлікке қарай a.жәнеv. Gastro epiploica sinistra арасында қиылысатын жерінде мобилизациялайды. Асқазан қалтқысында a.жәнеv. gastro epiploica dextra бөлек байлайды. a. gastro еpiploicae dextra жанында орналасып a.colicae media-ні қосып алмауына қарай , сонымен қатар зақымдамауы себепті сақ болу керек. Ары қарай он екіелі ішек басындағы бөлікті мобилизациялау керек. Бұл жағдайда анастомоз "бүйір-бүйір"қағидаты бойынша қолданылады. Органның қалған бөлігі тоқ ішекке тігіледі. Жиі қолданылатын Бильрот-2 модификациялары-бұл асқазанның бітелуін жабу әдістері. Егер Билрот-1 қарсы көрсетілімдері болғанда қолданылады. Бильрот-2 жаралар мен асқазан қатерлі ісігі, органның басқа аурулары үшін тағайындалады. Бұл жағдайда ағзаның резекциясы асқазанның жағдайымен, аурудың түрімен көрсетілген көлемде жүзеге асырылады. Орган кесілгеннен кейін арнайы жолмен тігіледі. Кейбір диагноздарда бұл операция жалғыз жол болып табылады. Бильрот - 2 ас қорыту жүйесін өтуге мүмкіндік береді. Техниканың кемшіліктері мыналар: -демпинг-синдромның даму қаупінің артуы; -операция қиындықтармен бірге жүреді, көп уақытты қажет етеді; -кейбір жағдайларда Бильрот - 2-ден кейін ішкі грыжа пайда болады. Бильрот-1 және 2 техникасы айтарлықтай ерекшеленетінін атап өткен жөн. Бірінші жағдайда анастомоз "сақина-сақина" деп аталады. Бильрот-2 кезінде анастомоз "бүйір-бүйір"түрінде болады. жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|