Клиника и диагностика.Дети с варикоцеле, как правило, жалоб не предъявляют, и варикоз вен выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки. Клинически различают три степени
варикоцеле: I — расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота; II — расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки (симптом дождевых червей в мешке), в горизонтальном положении вены спадаются; III — на фоне определяемого глазом расширения вен пальпаторно выявляются тестоватость и уменьшение яичка. При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, показаны исследования для обнаружения объемного забрюшинного образования (экскреторная урография, УЗИ, томография).
Лечение. 1) эндоскопический метод 2) открытый (хирургический) метод - по Иванисевичу : перевязка яичковой вены (разрез в левой подвздошной области – линия между spina iliaca ant. sup. и пупком делится на 3 части, в нижней трети разрез 1/3 вверх и 2/3 вниз). - по Паломо: перевязка яичковой вены вместе с артерией
При идиопатическом варикоцеле производят операцию — перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве либо ее тромбирование при ангиографическом исследовании. Это прекращает инвертированный ток крови от почки к яичку и ведет к спадению варикозных вен.
31. Аномалии положения, формы, структуры и количества почек у детей. Клинические проявления, методы обследования. Показания, сроки и принципы хирургического лечения.
Классификация. I. Аномалии почечных сосудов: 1) аномалии количества и положения почечных артерий:
а) добавочная ПА;
б) двойная ПА;
в) множественные артерии
2) аномалии форм и структуры артерий
а) аневризмы ПА;
б) фибро-мускулярный стеноз ПА;
3) врожденные артерио-венозные фистулы
4) вр. изменения почечных вен
а) аномалии правой почечной вены (множественные, впадение вены яичка в почечную вену справа)
б) аномалии левой почечной вены (кольцевидная, ретроаортальная)
